康復人才缺口巨大，

不應繼續(xù)將康復治療師歸入技師

偶爾治愈：近年來，人民對于康復的需求是否逐漸凸顯了？

凌鋒：康復是全年齡段的需求。就兒童而言，先天性殘疾、孤獨癥等都需要長期康復；中間幾十年，多種疾病都可能造成肢體的殘疾和功能的喪失；到了老年，哪怕不生什么嚴重的疾病，功能的衰退也會需要這方面的幫助。

過去我們更重視臨床醫(yī)學，所謂救死扶傷，在一些情況下，能夠把人救活就已經(jīng)了不得了，至于功能怎么樣，可能沒有那么多的精力、經(jīng)濟條件等，去長期關注?，F(xiàn)在人民的生活水平在提高，對美好生活的向往也在不斷提高，不僅要活著，還得要活得好、活得有尊嚴，這就需要康復醫(yī)學發(fā)揮作用。

我國的康復醫(yī)學是從上世紀 80 年代開始發(fā)展的，起步比較晚，目前仍是人才緊缺的，所以要加快步伐。

偶爾治愈：剛才提到，我國這方面的人才是緊缺的，目前的缺口有多大？

凌鋒：近兩年沒有一個比較權威的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015 年我國康復醫(yī)師占基本人群比例約為 0.4：10 萬。

根據(jù)去年 8 部門聯(lián)合印發(fā)的《關于印發(fā)加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》，「力爭到 2022 年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質優(yōu)良的康復醫(yī)療專業(yè)隊伍，每 10 萬人口康復醫(yī)師達到 6 人、康復治療師達到 10 人。到 2025 年，每 10 萬人口康復醫(yī)師達到 8 人、康復治療師達到 12 人」，也就意味著我們尚未達到這個水平。

這是未來幾年的目標。理想狀況是，康復醫(yī)師、治療師的數(shù)量和臨床醫(yī)護的比例至少是 1：1。（注：根據(jù)《2020 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 321 萬余人，注冊護士 444 萬余人。）而且一些前沿領域，如腦機接口、機械外骨骼等，也需要更多的康復人才參與。

偶爾治愈：您在提案中首要提到，應將康復治療師列為衛(wèi)生技術職務的一類，希望以此改變康復治療師的職業(yè)地位。目前康復治療師在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的處境如何？

凌鋒：《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》是 1986 年開始實施的，把衛(wèi)生技術職務分為「醫(yī)、藥、護、技」4 類，當時我國的康復醫(yī)學還處在萌芽階段，康復治療師也就沒有列為一類。

后來，康復治療師一直被歸入技師，但實際上，它與技師的工作性質是不同的。所以我們應該與時俱進，及時修訂相關條例，形成「醫(yī)、藥、護、技、康」5 類職務，從根本上推進康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)在有很多人，包括醫(yī)生在內，就相信手術治療、藥物治療，都沒有意識到就是說康復對于一個人的健康有多重要。在那些康復醫(yī)學發(fā)展比較早的國家，比如今天心臟放完支架，明天康復治療師就開始有針對性的訓練，在我們這里，無論醫(yī)生還是家屬，很多時候還是認為要多靜養(yǎng)一段時間。

如果把大家的健康看作一架正在飛行的飛機，預防醫(yī)學可能是機頭，臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學就是飛機的兩個機翼，機翼一個大一個小，飛機是無法飛得平穩(wěn)的。

偶爾治愈：從「醫(yī)、藥、護、技」到「醫(yī)、藥、護、技、康」，除了有助于提升患者及醫(yī)護對于康復治療師的認知度，是否還能在其他方面帶來益處，比如處方權等？

凌鋒：康復涉及到的不是大家常規(guī)理解的開藥的處方權，而是非藥物處方權?？祻椭委煄煵粦撌且粋€機械的執(zhí)行者，只能聽從醫(yī)生的安排，因為在康復訓練的過程中，醫(yī)生并不是每天和病人互動最多的那個人。

這個問題不光涉及到認知度，還有能力是否足夠。康復治療師需要多方面的知識儲備，不單單是醫(yī)學，還要掌握一些人體工程學、語言學、心理學等方面的內容。

如果一個治療師有良好的知識儲備，能夠很好地運用在患者身上，為什么不能開非藥物處方呢？我們可以設置不同的準入門檻，你要有哪些學科背景、通過哪些考試，達到更高的門檻，就有更高的準許和待遇，就可以擁有非藥物處方權。但不要把這扇門完全堵住，如果沒有專業(yè)的認證、沒有相對清晰的職業(yè)前景，有多少人會愿意干呢？

對于康復治療師，

需要統(tǒng)一的教育、培訓標準

偶爾治愈：剛才提到康復治療師的知識儲備，這涉及到您提案中的另一個點，也就是教育標準的問題，對于這個問題，您怎么看？

凌鋒：根據(jù)教育部公布的專業(yè)目錄，2022 年招生的康復治療類的專業(yè)點，包括本科、?？坪透呗殻灿?534 個，加上運動康復和中醫(yī)康復，共計 682 個。

但各院校的培養(yǎng)方案差異很大，有的已經(jīng)細分出了物理治療師、言語治療師、作業(yè)治療師等方向，有的是學中醫(yī)里的針灸推拿，有的體育大學里面，會多少加一點點運動康復的內容。

這真的需要一個專業(yè)的隊伍給出意見，比如我們殘聯(lián)的康復協(xié)會，或者科協(xié)的中國康復醫(yī)學會，這是我國僅有的兩個康復方面的一級協(xié)會、學會。我現(xiàn)在是以康復協(xié)會理事長的身份在推動這件事，我們成立了一個聯(lián)合會，叫中國康復治療師認證培訓聯(lián)合工作委員會，就是把這兩個協(xié)會、學會的頂尖專家集合起來，希望由他們來共同制定一個方案。

2015 年，殘聯(lián)提出建設國家級康復大學，這項工作也被寫入「十三五」「十四五」的規(guī)劃，目前建設已進入掃尾階段，預計今年開始招生。我們可以把專家們制定的方案首先在這里實施，用它作為樣板，供各院校參照。

偶爾治愈：一方面是高等教育和職業(yè)教育，從頭開始培養(yǎng)這方面的人才，另一方面，目前相當一部分治療師是從其他方向經(jīng)過短期培訓轉崗而來的，如何看待這種培訓的效果？

凌鋒：2014 年，《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關于做好康復治療專業(yè)人員培訓工作的通知》中提出了培訓要求和大綱。時隔 8 年，據(jù)不完全統(tǒng)計，全國僅有 5 個省市的衛(wèi)健委舉辦了兩三個月的培訓班，共計 14 000 名，殘聯(lián) 2018 年短期培訓了 1900 名，還有 6 家大學的附屬醫(yī)院組織過 1 年期的培訓，共計 535 名。

一定程度上，它更快地填補人才的缺口，但并非要永遠如此。目前培訓的內容和時間都不一致，我們需要在實踐中摸索和提煉，現(xiàn)在已經(jīng)到了要建立統(tǒng)一的規(guī)范化培訓制度的時候了。

我國的康復治療師水平是參差不齊的，在這個情況下，我們新培養(yǎng)的人，就應該參照國家統(tǒng)一的教育標準（注：指上文提到的有待專家們制定的方案），轉崗人群的培訓，其實是臨時的補充。作為一項事業(yè)，還是要有長遠的規(guī)劃和方向。慢慢地，更多的康復治療師被培養(yǎng)出來，這兩部分人合流，整個隊伍會逐漸壯大，也會越來越規(guī)范。

偶爾治愈：對于康復師規(guī)范化培訓的財政支持也是提案的一部分，可以講講嗎？

凌鋒：2017 年，北京市衛(wèi)健委率先參照全國住院醫(yī)規(guī)培的方法，組織 8 家培訓基地，由北京市財政撥款，以每人每年 3 萬元的標準，脫產(chǎn)培訓了 268 名康復治療師。

我認為這種經(jīng)驗是可復制的，主要是看當?shù)卣欠裰匾?。國家可以先委托康復方面的一級協(xié)會、學會負責，在幾個省市進行試點。

普及「康復健康小屋」，

提升康復服務可及性

偶爾治愈：您的另一份提案是關于「康復健康小屋」，這也是您從 2020 年開始推進的公益項目，這個項目的構想最初是如何產(chǎn)生的？

凌鋒：我從 2017 年開始深入?yún)⑴c脫貧攻堅的醫(yī)療衛(wèi)生行動，起初我們想的是縣級醫(yī)院是兜底，我們把大量的精力投入在幫助縣級醫(yī)院，包括義診、培訓、建工作站等。

后來我發(fā)現(xiàn)，在縣級醫(yī)院義診的時候，問診的人里面真正患病的比率并不高，當我們下到鄉(xiāng)村之后，陽性率就明顯變高，有 70% 來問診的村民都是真正患病的。

2020 年 10 月，我在云南怒江的一個縣醫(yī)院義診，有個 24 歲的男孩坐在輪椅上，病史上說他是 8 年前挖煤的時候遇到了塌陷，但我看了他的片子，并沒有這種橫斷性的損害，如果當時術后有比較好的康復，應該可以站起來，不會完全截癱。殘聯(lián)倒是對他很照顧，每年都給他換個輪椅，但錯過了那個時間點，想再進行康復也很難有效果了。

他住的村子離縣城有一百多公里，又是山區(qū)，很難長期獲得康復服務，所以我就在想，假如村子里面有相應的設備和人幫助他康復，結局可能就不一樣了。

后來我們又去到一個一千多人口的村子，那里有六七十個殘疾人，其中一個腦卒中導致偏癱的患者，本來都能站起來了，再康復一段時日應該就可以走路，自理可能都沒有問題。但他回到村子以后，沒有這方面的設備和人，他只能在家里躺著，連門都出不來了，他妻子也得在家里照顧他，不能出去掙錢，這就很容易造成因病返貧。

這樣的事情還很多。之前有一個數(shù)據(jù)，我國數(shù)千萬的殘疾人，真正接受過康復治療的比例只有 33.5%，其中的一個重要原因就是可及性的問題。所以我就希望能夠把康復前移到村子里面，讓更多的人能夠在家門口獲得幫助。

偶爾治愈：我們了解到去年已經(jīng)有 100 個「康復健康小屋」投入使用，如何讓它們發(fā)揮更大的作用？

凌鋒：我們重點關注幾個方面，一是物資，我們提供了 16 項設備，包括 10 種康復器材、3 種理療儀、心電圖機等，能夠滿足基本需求。

二是人員，我們每個小屋的配置是 6 個人，除了村醫(yī)，還包括一位志愿醫(yī)生，以及團中央醫(yī)科大學志愿服務總隊，現(xiàn)在有二十幾所醫(yī)科大學都加入了這項工作，每個大學各有一個本科生志愿者和研究生志愿者，還有一個輔導老師，最后是當?shù)匦l(wèi)健委的協(xié)調人，一共 6 個人來幫助小屋正常運轉。

除了村醫(yī)是常駐的，其他人都在用不同的方式關注。比如志愿醫(yī)生是和縣政府簽了 3 年的幫扶協(xié)議，每個星期至少打一次電話，每個月至少去一趟，幫助村醫(yī)學習更多知識。有的村醫(yī)年紀比較大，學習線上課程遇到困難，我們的大學生志愿者會給予幫助。

三是網(wǎng)絡，我們每個小屋都有一個線上的平臺，它會給村醫(yī)投放 100 個學時的課程，主要是「兩病中康」（高血壓、糖尿病、中醫(yī)適宜技術、康復基本技術）的內容，其他人都可以通過平臺來幫助、輔導村醫(yī)。

偶爾治愈：村醫(yī)的培訓有對應的政策，那么如何提升他們參與康復工作的積極性呢？

凌鋒：這就回到我去年有關村醫(yī)分級的一個提案。村醫(yī)的定職定級可以是縣衛(wèi)健委來做，所以我們?yōu)槭裁匆行l(wèi)健委的協(xié)調人員參與進來，他們也要關注小屋這些村醫(yī)的學習成果和工作能力，我們這 100 個學時的課程，每一課后面都有考核，這些也可以傳到網(wǎng)上，反饋到縣衛(wèi)健委，他們可以根據(jù)這些來為村醫(yī)定級。

去年年末，國家衛(wèi)健委基層司已經(jīng)對這個提案做了正式回復——「我委正在積極協(xié)調有關部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的政策，推動解決影響鄉(xiāng)村醫(yī)生服務積極性的問題。在此基礎之上，通過給鄉(xiāng)村醫(yī)生定級，給予各級鄉(xiāng)村醫(yī)生不同診療費標準，將會是促進鄉(xiāng)村醫(yī)生主動進步的很好嘗試。」「支持鼓勵具備相應能力條件的村衛(wèi)生室開展各種形式的康復服務并納入醫(yī)保報銷范圍?！?/p>

這樣的話，小屋的村醫(yī)就有一定的激勵機制，有些是資金獎勵，或者在醫(yī)保報銷范圍內，根據(jù)你的評級制定相應的診療費用，有些是更多深造的機會。這些都在摸索中，相信未來這個體系會一步步建立、完善。

撰文：陳怡含

監(jiān)制：李晨

首圖來源：受訪者提供

本文授權轉載自丁香醫(yī)生旗下公眾號偶爾治愈（to-cure-sometimes），二次轉載或合作請聯(lián)系 features@dxy.cn。偶爾治愈，記錄人與疾病、衰老、死亡的相處方式。