行業(yè)新聞 2023.03.17
語(yǔ)言發(fā)育障礙是最常見的兒童發(fā)育障礙,學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的患病率高達(dá)5%~8%,若未經(jīng)任何治療,有40%~60%將持續(xù)存在至學(xué)齡期,導(dǎo)致閱讀技能和拼寫技能受損,并伴發(fā)行為問題和社會(huì)行為受損。
另一方面,有些家長(zhǎng)分不清語(yǔ)言發(fā)育遲緩和語(yǔ)言障礙之間的區(qū)別。簡(jiǎn)單來說,語(yǔ)言發(fā)育遲緩,就是小朋友語(yǔ)言發(fā)育的情況,和同齡人相對(duì)比,感覺有明顯遲緩,或者是遲滯方面的癥狀,感覺是比較緩慢方面的問題。而語(yǔ)言障礙,簡(jiǎn)單來說就是出現(xiàn)了不能夠說話,或者是說話不清楚,或者是說話不流利方面的癥狀,出現(xiàn)這些癥狀之前,患者的語(yǔ)言問題可能是正常的,并沒有問題。
語(yǔ)言障礙的診斷
語(yǔ)言障礙原因眾多,不同原因所致語(yǔ)言障礙在臨床表現(xiàn)形式與程度上有所不同,臨床醫(yī)生需要通過語(yǔ)言診斷評(píng)估和其他醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。
一旦懷疑孩子有語(yǔ)言發(fā)育問題,就要以標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育診斷評(píng)估,篩查出可能有語(yǔ)言發(fā)育落后的兒童。
對(duì)于語(yǔ)言障礙的診斷評(píng)估,必須放在一個(gè)整體發(fā)育的框架下進(jìn)行,因此,在做語(yǔ)言評(píng)估的同時(shí)或之前,要進(jìn)行發(fā)育水平或智力評(píng)估,一些兒童要進(jìn)行行為與情緒評(píng)估,甚至部分兒童要進(jìn)行感覺統(tǒng)合功能評(píng)估。
tDCS用于語(yǔ)言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的研究
語(yǔ)言障礙在兒童時(shí)期較為常見,因無法使用藥物治療,只能通過康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù),但由于語(yǔ)言訓(xùn)練的過程枯燥,兒童正處于對(duì)世界感到好奇的階段,在此過程中可能存在注意力不集中、無法投入訓(xùn)練、患兒依從性較差等問題,從而影響康復(fù)效果。
經(jīng)顱直流電刺激可改變大腦神經(jīng)細(xì)胞上的細(xì)胞膜電位,減弱或加速神經(jīng)元細(xì)胞之間遞質(zhì)釋放,提升或下降神經(jīng)元興奮性。該方法是一種無痛、無創(chuàng)綠色治療手段,近年來廣泛用于神經(jīng)疾病的康復(fù)治療,均取得了效果。
今年2月,我國(guó)學(xué)者牛雪麗等,發(fā)表了研究報(bào)告,指出聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)具有較好效果。
我國(guó)學(xué)者的研究報(bào)告
研究人員選取了83例語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒,根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(42 例)和對(duì)照組(41例)。觀察組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,并進(jìn)行tDCS干預(yù);對(duì)照組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)治療。經(jīng)過30次治療后,比較兩組患兒改善情況。
臨床療效判定參照《語(yǔ)言治療學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn),分為三種結(jié)果:
1、顯著進(jìn)步
患兒語(yǔ)言功能達(dá)到正常同齡兒童水平,且具備與他人正常語(yǔ)言溝通能力;
2、好轉(zhuǎn)
語(yǔ)言功能得到提升,表達(dá)能力較之前得到明顯改善,可與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通,詞匯量得到提升;
3、若與干預(yù)前對(duì)比,語(yǔ)言功能未改善,即為無效 。總有效率=顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。
結(jié)果一:tDCS+語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練+聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的總有效率,顯著高于對(duì)照組。
tDCS治療兒童語(yǔ)言障礙的研究
如上圖所示,觀察者總有效率達(dá)到97.62%,而對(duì)照組僅有78.05%。
結(jié)果二:tDCS+語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練+聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,家長(zhǎng)滿意度顯著高于對(duì)照組。
滿意度評(píng)估,用于衡量家屬對(duì)治療干預(yù)效果的滿意程度,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1-5 分,滿分 100 分??偟梅郑?5分為十分滿意,85-94分為滿意,70-84分為不滿意。總滿意度=十分滿意率+滿意率。
如上圖所示,家屬滿意度方面,觀察組為97.62%,顯著高于對(duì)照組的70.73%。
研究結(jié)論
語(yǔ)言發(fā)育障礙一旦發(fā)生,康復(fù)訓(xùn)練是其促進(jìn)兒童語(yǔ)言功能發(fā)育的主要方法。但由于該方法存在過程枯燥、內(nèi)容缺乏吸引力等原因,在實(shí)際中的應(yīng)用效果存在較大差異。經(jīng)顱直流電刺激是目前治療語(yǔ)言障礙患者的重要輔助手段,其效果已被臨床證實(shí)安全有效。
我國(guó)學(xué)者的研究證明,將兩種方法進(jìn)行結(jié)合,患兒臨床干預(yù)治療效果、相關(guān)量表評(píng)分均得到明顯提升,且明顯高于采用單一訓(xùn)練治療的患兒。分析原因,經(jīng)顱直流電刺激治療,主要采用低強(qiáng)度直流電直接對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激,這可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動(dòng),促進(jìn)大腦功能區(qū)域復(fù)蘇或興奮,加上患兒接受了聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,讓患兒對(duì)于聲音的感知性提升;康復(fù)訓(xùn)練則是主要是通過圖片、動(dòng)畫等形式,讓患兒的認(rèn)知、詞匯量,理解力得到提升,這有助于改善患兒感知力激起患兒好奇心,求知欲達(dá)到提升語(yǔ)言功能的作用。
本次試驗(yàn)中,觀察組患兒的干預(yù)治療結(jié)果即是印證,且因患兒語(yǔ)言功能的改善,家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度提升。
參考資料
萬(wàn)國(guó)斌. 兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的篩查和鑒別[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2016,31(10):748-751.
牛雪麗,蘇紅娜,王立英.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2023,32(03):513-516.