我們經(jīng)?？吹剑谝恍B(yǎng)老院里，老人除了吃、喝、發(fā)呆沒有任何事可做，“孤獨(dú)”與“恐懼”、病房式管理、封閉的環(huán)境、沒有尊嚴(yán)的生活讓這些老人一點(diǎn)都不快樂。如果從設(shè)計(jì)的角度去思索，如何做才能增加老年人生活的幸福感呢？荷蘭的失智失能者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有很多地方值得我們借鑒。

 

 

給失智老人一個(gè)“友好”的環(huán)境

 

自2005年以來，荷蘭連年被國際權(quán)威評(píng)估機(jī)構(gòu)譽(yù)為世界上養(yǎng)護(hù)事業(yè)發(fā)展最好的國家。荷蘭養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)在各個(gè)方面都達(dá)到了高水平、高品質(zhì)。荷蘭養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)的另一個(gè)獨(dú)特之處在于其不僅為客戶提供優(yōu)質(zhì)的（輔助）醫(yī)療護(hù)理，而且還注重每一位客戶的精神心理健康和幸福感。

 

荷蘭法律規(guī)定，醫(yī)院的住院時(shí)間不允許超過6天。6天之后必須出院。一些老人因?yàn)橹酗L(fēng)或骨折等疾病從醫(yī)院出院后，會(huì)被安排在康復(fù)中心進(jìn)行為期2～8周最長不超過6個(gè)月的治療，康復(fù)中心在治療后，根據(jù)老人的恢復(fù)情況，再?zèng)Q定安排他們回家休養(yǎng)，還是轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

 

 

不同年齡段以及不同疾病階段的老人，對(duì)生活支持和護(hù)理服務(wù)的需求也是完全不同的，因此產(chǎn)生了不同形式的老人護(hù)理機(jī)構(gòu)。荷蘭的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要有8種模式，即康復(fù)中心、養(yǎng)老公寓、傳統(tǒng)養(yǎng)老院、失智老人養(yǎng)老院、日托中心、護(hù)理賓館、居家護(hù)理服務(wù)、高端養(yǎng)老院等幾種形式。這些形式有的是單一的形式，也有的是組合的形式，以養(yǎng)老護(hù)理綜合體的形式出現(xiàn)。

 

荷蘭和中國一樣，老人更愿意居住在自己的家中，只有在健康情況出現(xiàn)問題需要長期照護(hù)時(shí)，才肯入住養(yǎng)老院。所以，養(yǎng)老院以剛性需求的老人為主，這些老人都有不同程度的失能失智，需要專業(yè)的護(hù)理和照料。在荷蘭的養(yǎng)老院中，失智失能和單純失能的比例為6∶4。因?yàn)楹商m人認(rèn)為單純失能并不可怕，失智和一定程度的失能才需要入住長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。目前國內(nèi)針對(duì)失智老人護(hù)理的研究還比較少，養(yǎng)老院拒收失智老人的情況很普遍。

 

 

荷蘭經(jīng)過多年的研究，已經(jīng)形成了很有特色的失智癥照護(hù)模式，以及成熟的設(shè)計(jì)模型。失智癥包括失憶、失語、失認(rèn)、失用、襜妄、認(rèn)知障礙、精神心理問題等，是55種腦部疾病的總稱，其中阿爾茨海默?。ˋD）和血管型失智（VD）最為典型，分別占失智患者的七成和兩成。

 

失智癥患者癥狀：

 

輕度：失憶、困惑、害怕、痛苦，病情很快就會(huì)加重；

中度：失憶較多、部分識(shí)別能力下降、計(jì)劃能力下降，同時(shí)伴隨著部分生活能力的缺失，更重要的是困惑、恐懼、無助的痛苦；

重度：半失能、失能、失語，不能控制行為和情緒，生活能 力不斷喪失。

 

 

這是一位荷蘭畫家患上失智癥以后在疾病的不同階段畫的自畫像，先是看到的東西變成黃色，然后形狀開始扭曲變形，最后形體消失。

 

失智癥俗稱“老年癡呆”，大家對(duì)這一病癥最突出的印象就是喪失記憶和判斷、思考能力，記憶的消失是遵循“先進(jìn)后出”的原則，老人只記得以前的事，最近的事卻不記得了。嗅覺和圖片是可以激發(fā)記憶的方式。所以，關(guān)于這兩點(diǎn)在失智癥護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)中也很重要。

 

失智癥是一種老年疾病和精神疾病的總和，失智老人的精神問題和行為問題使得他們的家庭和護(hù)理人員深受困擾。荷蘭人經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)，失智老人的行為問題有相當(dāng)一部分是環(huán)境造成的，在良性的環(huán)境下，患者的行為問題大大減少，這也就是我們?yōu)槭裁匆私馐е前Y設(shè)計(jì)的原因。適宜的環(huán)境可以大大減少護(hù)理工作，同時(shí)給老人一個(gè)友好的環(huán)境和高品質(zhì)的生活。

 

失智老人有哪些特殊需要

 

要想做好失智癥環(huán)境設(shè)計(jì)，首先要知道失智老人們面臨著怎樣的狀況。失智癥患者有視覺障礙，他們看到的東西是平面的，沒有進(jìn)深，所以地面如果出現(xiàn)黑白方格，失智老人會(huì)把黑格當(dāng)成地面上的洞，藍(lán)色的地面會(huì)被看成水面，如果色彩的對(duì)比太弱，老人也會(huì)分辨困難。此外，他們的觸覺能力也很不好。所以，在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，我們應(yīng)避免灰色和米色的搭配，家具和地面應(yīng)該有色差，衛(wèi)生間的墻面和地面不能是同一個(gè)顏色，餐具和餐桌應(yīng)該有色差。

 

失智患者生理節(jié)律紊亂，會(huì)造成各種行為問題，如果房間里光線昏暗，白天昏昏欲睡，晚上該睡覺的時(shí)候卻難以入睡，這樣就會(huì)增加護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。所以，失智老人的環(huán)境需要光，白天要讓老人多曬太陽、多到戶外活動(dòng)。

 

荷蘭失智養(yǎng)老院空間設(shè)計(jì)實(shí)景圖

 

失智老人沒有方向感，容易走失，他們不喜歡有壓迫感的環(huán)境，所以在這個(gè)環(huán)境里，不要匆匆忙忙、大呼小叫。懷舊的物品可以激活他們的記憶，帶來安全感。失智患者所處的環(huán)境中，不能有太多的刺激源，比如說老人吃飯的時(shí)候，旁邊在放電視，那他們可能就沒辦法專心吃飯了。失智老人根據(jù)表現(xiàn)可以分為三種類型，一種是一動(dòng)不動(dòng)的禪修型，另一種是喜歡不停走動(dòng)的浪人型，還有介于兩者之間的平衡型。

 

給失智老人提供針對(duì)性設(shè)計(jì)

 

針對(duì)不同類型的老人，需要有不同的設(shè)計(jì)策略，不能把不同類型的失智老人混在一起，禪修型的需要一個(gè)安靜的角落，而浪人型則需要足夠的活動(dòng)空間。荷蘭對(duì)失智癥老人的心理特征、需求的研究已經(jīng)形成了一套非常有特色的失智癥照護(hù)模式和設(shè)計(jì)模型，我們把這個(gè)模型叫做“小住宅，大世界”，老人們以6～8人為一個(gè)單元，共用一個(gè)大起居室。不同健康狀況的老人，活動(dòng)范圍分為三個(gè)級(jí)別：病情重的只能在自己的單元里活動(dòng)，狀況稍好的可以到別的單元里串門，級(jí)別最高的可以到達(dá)對(duì)外的公共餐廳和超市等區(qū)域，但不能走出養(yǎng)老院。

小住宅大世界設(shè)計(jì)模型探討（德貝特·坎普）

 

老人擁有自己獨(dú)立的小房間，面積一般大約12平方米左右，每個(gè)單元有大客廳、開放式廚房、公共衛(wèi)生間。荷蘭經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，每個(gè)單元住6～8位老人最合適。因?yàn)槌^這個(gè)數(shù)字老人就會(huì)煩躁，低于這個(gè)數(shù)字老人會(huì)感到孤獨(dú)。每個(gè)單元安排1名護(hù)理人員，她們是不穿制服的，角色類似于“主婦”，和老人像家人一樣生活在一起，充當(dāng)家人、心理導(dǎo)引師、激活康復(fù)師、照護(hù)者的角色。

 

養(yǎng)老院里有街道、酒吧、餐館、理發(fā)店等， 這些都是失智老人正常生活的必要環(huán)境，只有這樣老人才能正常生活。這些服務(wù)功能的設(shè)置和風(fēng)格都是懷舊的，按照老人25歲以前的年代，在環(huán)境的營造上可以激活他們的記憶。有一家養(yǎng)老院的老人以當(dāng)?shù)匾粋€(gè)工廠的退休工人為主，所以公共大廳被設(shè)計(jì)成了工廠車間的模樣，老人們白天像上班一樣來到這里，晚上再回到各自的房間里。

 

 

上圖是義工們用各種織物拼貼的一件陳設(shè)品，鍛煉老人的觸覺。下圖是養(yǎng)老院公共走廊里的一些康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)。一些老物件的陳設(shè)，比如上圖的罐子，里面裝的東西類似于我們80年代的麥乳精，是老人們熟悉的物品。

 

養(yǎng)老院的公共走廊里會(huì)有一些康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)。在公共區(qū)域及走廊里需設(shè)置老人活動(dòng)交流的區(qū)域，同時(shí)在老人行進(jìn)的路線中設(shè)置休息座椅以及安靜角，滿足不同老人的需要，比如禪修型老人需要安靜不被打擾的角落，而浪人型可以在遛彎的過程中坐下來。

 

因入住的老人年齡都很大，不需要太復(fù)雜和強(qiáng)度大的康復(fù)鍛煉設(shè)施，而是組織老人們做一些小游戲，鼓勵(lì)老人做一些力所能及的鍛煉。白天一般不鼓勵(lì)老長時(shí)間呆在房間里，而是鼓勵(lì)大家在客廳里活動(dòng)，一起打掃、做飯、交流、娛樂、看電視，客廳一般都有良好的光線，里面一定會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)開放式的廚房，這對(duì)老人很重要。因?yàn)?/span>廚房里的活動(dòng)是對(duì)老人的一種激活訓(xùn)練，而不僅僅是提供食物那么簡單。

 

失智癥專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)里很重要的一點(diǎn)就是“高度的個(gè)性化服務(wù)”，指的是研究每一個(gè)老人過去的生活、興趣、愛好、職業(yè)、生活習(xí)慣，根據(jù)這些情況來設(shè)計(jì)老人的激活方案。

 

荷蘭一般藍(lán)領(lǐng)的家居風(fēng)格

 

荷蘭高知階層喜歡的法式家居風(fēng)格

 

荷蘭養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)有高度個(gè)性化的特點(diǎn)，會(huì)根據(jù)老人的文化背景和階層，每個(gè)單元都有自己的裝修風(fēng)格。老人的房間一般會(huì)提供基本的裝修和家具，養(yǎng)老院鼓勵(lì)老人把自己的家具和物品帶進(jìn)來，保留與過去生活的聯(lián)系。

 

馬桶圈特意使用了黑色

 

衛(wèi)生間一般根據(jù)建筑條件的不同，兩位老人共用一間，或一個(gè)單元共用3～4個(gè)衛(wèi)生間。 衛(wèi)生間的尺度都很大，除了適老化、無障礙的設(shè)計(jì)之外，還針對(duì)失智失能老人的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，比如考慮輪椅進(jìn)出以及助浴的需要，墻面地面色彩的對(duì)比也是精心設(shè)計(jì)的。

 

康復(fù)花園

 

外面的花園是失智癥老人感知?dú)夂蚝退募咀兓?、?dǎo)引生活規(guī)律的重要途徑，花園里的種植活動(dòng)是一個(gè)非常好的激活手段，老人自己做不了，指揮義工來做也是一件很開心的事情。

 

養(yǎng)小動(dòng)物也很受老人的歡迎，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都會(huì)養(yǎng)一些雞，小兔子，甚至養(yǎng)豬

 

荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也發(fā)展出很多創(chuàng)新的模式，比如小鎮(zhèn)和農(nóng)場的概念，機(jī)構(gòu)為了提高老人的幸福感也在做很多嘗試，比如政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)旁邊建青年公寓，以低廉的價(jià)格租給年輕人，條件是他們每周必須付出一定的時(shí)間陪伴養(yǎng)老院里的老人。

 

小鎮(zhèn)概念的養(yǎng)老院

 

荷蘭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三大特點(diǎn)

 

除了失智老人建筑的設(shè)計(jì)，荷蘭其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)也非常有特點(diǎn)。比如說康復(fù)中心的色彩通常都非常豐富，使用的是帶有療愈功能的色彩，人進(jìn)到這個(gè)環(huán)境能感到很愉悅，心情開朗。

 

康復(fù)中心裝修使用具有療愈功能的色彩

 

荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中除長期照護(hù)的養(yǎng)老院之外，還有一種主要類型就是針對(duì)可自理老人的生活支持型的養(yǎng)老公寓。這種機(jī)構(gòu)一般會(huì)向老人提供包括餐飲、保潔、娛樂以及陪護(hù)等服務(wù)，并與醫(yī)院、居家護(hù)理機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系，以中國人耳熟能詳?shù)?ldquo;荷蘭生命公寓”為代表。荷蘭生命公寓的建筑通常有個(gè)很大的特點(diǎn)，就是公寓的建筑圍合出一個(gè)很大的采光中庭，擁有體量很大的共享空間，里面各種活動(dòng)非常豐富，并對(duì)周邊社區(qū)開放。

 

荷蘭生命公寓

 

荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總結(jié)下來有三大特點(diǎn)：

第一，堅(jiān)持“用進(jìn)廢退，去醫(yī)療化”的理念。荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把以前機(jī)構(gòu)對(duì)老人被動(dòng)的照護(hù)變成主動(dòng)，引導(dǎo)老人動(dòng)起來，讓老人在運(yùn)動(dòng)的過程中獲得“成功”，樹立老人的信心，讓老人重建正常的生活，而不是讓老人覺得自己是被人“伺候”的廢物。

 

用進(jìn)廢退，去醫(yī)療化

 

第二，生活環(huán)境重建。生活場景重建從建筑設(shè)計(jì)就開始了，與健康激活相結(jié)合，只有在正常的生活環(huán)境里才能有正常的生活，這也是荷蘭所有的失智癥照護(hù)機(jī)構(gòu)共同遵循的思想。

 

生活場景重建

 

第三，泛家庭化。老人們尤其是失智癥老人，在連自己的親人都不認(rèn)識(shí)的情況下，來到一個(gè)新的地方，這個(gè)新地方應(yīng)該給他們建立一個(gè)新的大家庭，讓他們可以擁有社交和積極的生活方式，快樂度過晚年。

 

鼓勵(lì)社交（泛家庭概念）

 

荷蘭醫(yī)療體制在2006年新醫(yī)療保險(xiǎn)法實(shí)行后，成為一種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在政府計(jì)劃調(diào)控下獨(dú)立經(jīng)營的混合模式，既不同于英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度，又不同于美國完全市場經(jīng)濟(jì)的模式。

 

荷蘭醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面具有福利特征，表現(xiàn)出高福利國家生活質(zhì)量與平等；另一方面又作為獨(dú)立經(jīng)營實(shí)體承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療設(shè)施所有權(quán)、建設(shè)資金來源、政策在持續(xù)變革中。相對(duì)于完全國有的機(jī)構(gòu)來說，荷蘭醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重市場競爭力，重視康復(fù)環(huán)境品質(zhì)以提升設(shè)施競爭力。

 

來源：筑醫(yī)臺(tái)

編輯：春兒