言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言語障礙者進行治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科。

 

在我國，言語康復(fù)的內(nèi)容主要分為三類：

 

第一類是聾啞人康復(fù)及教育，這個版塊主要由國家救助扶持；

 

第二類是言語障礙的評定、診斷、治療和研究，包括失語癥、構(gòu)音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、社交障礙、發(fā)聲障礙和口吃等。這個板塊是各康復(fù)機構(gòu)主要從事的研究和業(yè)務(wù)，由言語治療師來干預(yù)治療；

 

第三類是吞咽障礙，這個版塊需要學(xué)學(xué)科綜合治療，只有部分醫(yī)療機構(gòu)可以提供這個服務(wù)。

 

雖然這門學(xué)科在美國等發(fā)達國家已廣泛發(fā)展，但在中國尚未得到足夠的發(fā)展和重視。在大多數(shù)人眼中，言語治療師仍是一個不為人熟知的職業(yè)。

 

為了了解這一產(chǎn)業(yè)，動脈網(wǎng)對國內(nèi)言語康復(fù)機構(gòu)進行了梳理，尤其是民營連鎖言語康復(fù)機構(gòu)，以此了解目前言語康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及問題。

 

圖片來源：泰億格

 

 

中國言語康復(fù)現(xiàn)狀

 

國內(nèi)的言語康復(fù)起源于20世紀(jì)80年代，至今已發(fā)展了30多年。

 

經(jīng)過30余年的努力，我國在言語障礙診斷和治療領(lǐng)域積累了大量經(jīng)驗，言語康復(fù)師的數(shù)量近萬人。然而，我國言語障礙患者同樣眾多，發(fā)展性、獲得性和退變性神經(jīng)肌肉疾病以及言語相關(guān)器官傷病均可導(dǎo)致言語語言障礙。

 

通過中美對比可以發(fā)現(xiàn)，美國言語聽力協(xié)會（ASHA）的現(xiàn)有會員約15萬人，且擁有碩士、博士或醫(yī)學(xué)士的學(xué)位。中國治療師約有1萬人，相較于美國，配比仍嚴(yán)重不足。

 

數(shù)據(jù)來源：殘疾人聯(lián)合會

 

截止到2017年，中國建立了較為完善的言語康復(fù)體系。言語康復(fù)機構(gòu)已經(jīng)從2011年的1059個增加到2017年的1417個。

 

其中，1983年成立的中國聽力語言康復(fù)研究中心（簡稱：中語康）是我國唯一的國家級聽力語言康復(fù)機構(gòu)，是全國聽力語言康復(fù)工作的技術(shù)資源中心和行業(yè)管理機構(gòu)。中語康下設(shè)31個省級聽力言語康復(fù)機構(gòu)，負責(zé)各省的言語聽力康復(fù)工作。

 

其余的康復(fù)機構(gòu)包括基層聽力語言康復(fù)機構(gòu)和語言康復(fù)類醫(yī)療機構(gòu)，而基層聽力語言康復(fù)機構(gòu)又分為有牌照的殘聯(lián)定點康復(fù)機構(gòu)和無牌照殘聯(lián)定點康復(fù)機構(gòu)。

 

這些機構(gòu)構(gòu)成了中國聽力言語康復(fù)的機構(gòu)體系。

 

 

民營連鎖言語康復(fù)機構(gòu)成重要力量

 

21世紀(jì)初，國內(nèi)的民營康復(fù)機構(gòu)開始逐步成立，他們逐漸成為探索引進國外先進言語康復(fù)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗的重要力量。

 

 

從創(chuàng)辦時間來看，國內(nèi)知名的連鎖康復(fù)言語康復(fù)機構(gòu)的創(chuàng)立時間均在2000年-2010年，在言語康復(fù)領(lǐng)域深耕了十年以上。

 

這些機構(gòu)通過引進國外先進的言語康復(fù)經(jīng)驗，憑借服務(wù)和人才培養(yǎng)得以立足，通過資本的助推，開始快速全國擴張。

 

據(jù)雅恩教育邊瓊霞介紹，2015年，雅恩教育獲得了君聯(lián)資本的投資，開始跨區(qū)域、全國范圍內(nèi)的擴張復(fù)制階段。2016年5月，雅恩教育只有6家連鎖機構(gòu)，隨后2年間擴張到15家。

 

2017年12月，東方啟音獲2500萬美金B(yǎng)輪融資，當(dāng)時在全國有20多家直營中心。東方啟音創(chuàng)始人崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，目前東方啟音已經(jīng)擁有33家直營言語康復(fù)中心。

 

近幾年，受“莆田系”醫(yī)院的影響，民營康復(fù)醫(yī)院的聲譽雖受到了影響，但是在言語康復(fù)領(lǐng)域，民營醫(yī)療機構(gòu)依舊是核心力量，他們在人才培訓(xùn)、引進海外優(yōu)秀課程并本土化、推進言語康復(fù)的普及等方面都有重要貢獻。

 

以長和醫(yī)療旗下的北、上、深長和大蘊兒童康復(fù)門診、昆明長和天城醫(yī)院為例，他們引進美國新澤西特需兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和體系，以及專業(yè)的康復(fù)咨詢顧問，為患者提供基于循證醫(yī)學(xué)的，多學(xué)科團隊合作的言語康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，彌補了國內(nèi)專業(yè)化醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域的空白。

 

 

公立醫(yī)院、殘聯(lián)附屬機構(gòu)與民營康復(fù)及教育機構(gòu)的區(qū)別

 

長和醫(yī)療運營總監(jiān)趙楊告訴動脈網(wǎng)記者，公立醫(yī)院在整個言語康復(fù)領(lǐng)域，尤其是兒童言語康復(fù)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。

 

在我國，從事兒童言語診斷和康復(fù)的主要是兒科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科。民眾的就醫(yī)習(xí)慣是先去兒科咨詢，然后根據(jù)實際情況，有些是直接在問診科室實施康復(fù)，有些是到兒科醫(yī)生指定的機構(gòu)實施康復(fù)，而其康復(fù)科的言語康復(fù)占比是很少的。

 

我們采訪了溫縣人民醫(yī)院原康復(fù)師朱淼，了解到他們醫(yī)院的康復(fù)科業(yè)務(wù)重心在神經(jīng)康復(fù)尤其是卒中，康復(fù)師主要是做物理康復(fù)（PT）和職業(yè)康復(fù)（OT），以及中醫(yī)的針灸、按摩。言語康復(fù)項目主要由兒科科室負責(zé)。

 

當(dāng)然，國內(nèi)康復(fù)?？漆t(yī)院也會開設(shè)言語康復(fù)，配備專門的言語康復(fù)師，并提供言語治療師培訓(xùn)。比如，北京博愛醫(yī)院聽力言語科，是該醫(yī)院51個科室中的一員。這個科室有19名員工，治療包含失語癥的診斷與治療、構(gòu)音障礙的診斷與治療等9項，日診200多人次，年診5萬余人次。每年還要要培訓(xùn)來自全國各省40名-60名學(xué)員，工作量巨大。

 

由于公立醫(yī)院言語治療師從業(yè)人員較少，服務(wù)不能滿足需求。因此，民營康復(fù)及教育連鎖機構(gòu)就補充了這部分的不足，將言語康復(fù)版塊做大。

 

有些機構(gòu)將康復(fù)師數(shù)量有數(shù)百人甚至超過千人，員工數(shù)量和場地都是單個醫(yī)院的十倍甚至是百倍，既可以提供一對一的醫(yī)療服務(wù)，也可以進行小班教育，提高孩子們的溝通能力。

 

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，連鎖言語康復(fù)機構(gòu)從國外學(xué)習(xí)其成熟的課程和培訓(xùn)后，經(jīng)過本土化調(diào)整，建立了針對言語康復(fù)師從助理治療師、中級治療師到高級、主管治療師的培養(yǎng)路線。

 

在場地方面，公立醫(yī)院和優(yōu)秀民營言語康復(fù)機構(gòu)的差距巨大，公立醫(yī)院的場地一般在100平米左右，而民營診所的場地可達800平米-1000平米，甚至更大面積。

 

由于場地和人手的限制，公立醫(yī)院一般只進行評估和診斷，醫(yī)生會建議言語障礙者去康復(fù)機構(gòu)或者殘聯(lián)創(chuàng)辦的康復(fù)學(xué)校進行康復(fù)。

 

殘聯(lián)下屬的康復(fù)機構(gòu)普遍擁有足夠大的康復(fù)場地，不過殘聯(lián)一般都是以班級為單位進行康復(fù)治療，著重提高言語障礙者尤其是兒童的生活技能提升。

 

而在民營言語康復(fù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)中，則會覆蓋評估、診斷和康復(fù)，且很多是一對一康復(fù)。正是由于服務(wù)質(zhì)量的差別，兩者的收費也有很大差距。

 

崔廣利談到，一些早教機構(gòu)和言語康復(fù)機構(gòu)有業(yè)務(wù)重合，都會涉及親子教育的部分，但是兩者最大的區(qū)別在于，多數(shù)早教機構(gòu)不具備為言語障礙兒童提供康復(fù)服務(wù)的能力。

 

其實，言語康復(fù)是針對所有年齡段的言語障礙者，只是我國言語康復(fù)項目不夠普及，鑒于有言語康復(fù)需求的人群是兒童，因而服務(wù)人群大多是學(xué)齡兒童。

 

將海外優(yōu)秀課程本土化

 

由于國內(nèi)的言語康復(fù)起步較晚，且國外有成熟的課程設(shè)置，因此國內(nèi)民營機構(gòu)設(shè)置課程的方式都是基于海外優(yōu)秀課程優(yōu)化，進行本土化處理。這樣可以快速建立起一套與世界同步的訓(xùn)練課程。

 

以雅恩教育為例，該機構(gòu)設(shè)置了開發(fā)語言訓(xùn)練、言語構(gòu)音、RDI咨詢輔導(dǎo)、PECS圖片交換系統(tǒng)等六大版塊課程。

 

其獨家引進了美國金字塔公司的圖片溝通交換系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，縮寫為PECS)，獲得中國兩岸三地培訓(xùn)頒證的唯一授權(quán)。對于學(xué)齡前自閉癥兒童和相關(guān)障礙的兒童，在經(jīng)過PECS訓(xùn)練之后，大部分都能獲得獨立的語言能力。

 

此外，雅恩教育還開發(fā)了面向言語障礙兒童父母的在線課程，以提升父母的家庭場景訓(xùn)練知識和能力，希望以此減少線下課程，幫助家庭減少治療費用；而且對于暫時沒有開設(shè)訓(xùn)練中心的地區(qū)來說，也能給家長一個接觸專業(yè)訓(xùn)練體系的方式。

 

言語康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的制定

 

中國科學(xué)院認知神經(jīng)科學(xué)博士單春雷曾在《抓住大好機遇，實現(xiàn)中國言語治療新跨越》一文中指出：

 

經(jīng)過近30年的努力，我國在言語治療臨床上積累了大量經(jīng)驗。在言語評定方面，已經(jīng)研制出漢語失語癥評定量表、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法、構(gòu)音障礙評價法、言語失用評價法，以及計算機輔助評估系統(tǒng)等多種自主知識產(chǎn)權(quán)的評估工具。

 

同時，我們也漢化了波士頓診斷性失語癥檢查量表、西方失語癥檢查量表，還對制定維吾爾語、粵語等語言障礙評定量表進行了深入研究，形成了一套行之有效的言語語言功能的量化評定方法。

 

在言語治療方面，也從最初的失語癥、構(gòu)音障礙、兒童聽力障礙的康復(fù)，擴展到包括口吃、兒童言語發(fā)育遲緩、兒童孤獨癥語言障礙、嗓音障礙、人工耳蝸植入后、老年性癡呆等多種類型的言語語言障礙治療。

 

民營機構(gòu)也在積極引進海外評估量表。在2018年8月25日，長和醫(yī)療董事長孫長森先生和中國聽力語言康復(fù)研究中心龍墨主任在《2018中國聽力語言論壇》上簽署格里菲斯發(fā)育評估量表中文版項目合作協(xié)議，標(biāo)志著雙方正式開啟在格里菲斯發(fā)育評估量表中文版領(lǐng)域的戰(zhàn)略合作。

 

由此可見，民營機構(gòu)對推進中國言語康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定起到重要作用。

 

言語康復(fù)教育的發(fā)展

 

人才匱乏一直是制約中國康復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素，政府和民間力量都在通過自己的方式培養(yǎng)康復(fù)人才。

 

高校開設(shè)聽力與言語康復(fù)學(xué)

 

2013年，教育部本科教育目錄調(diào)整，正式建立“聽力與言語康復(fù)學(xué)”本科專業(yè)，并隸屬于“醫(yī)學(xué)技術(shù)”學(xué)科。

 

由于學(xué)科建立尚處于初期，絕大多數(shù)言語康復(fù)師仍需通過參加專業(yè)協(xié)會和在言語康復(fù)領(lǐng)域具領(lǐng)先地位的醫(yī)療機構(gòu)舉辦的相關(guān)培訓(xùn)來鞏固和擴展自身專業(yè)技能。

 

因此，培訓(xùn)主辦機構(gòu)和師資團隊的專業(yè)性，課程設(shè)置的科學(xué)和實用性，以及培訓(xùn)是否使用與國際接軌的、循證的診斷和康復(fù)工具都是學(xué)員最為關(guān)切的問題。

 

目前，國內(nèi)已有8所高校開辦了聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)。其中，5所高校偏向聽力康復(fù)方向，包括首都醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)新華學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院；3所高校偏言語康復(fù)方向，包括上海中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、華東師范大學(xué)（教育康復(fù)專業(yè)）。

 

另外，還有一些師范院校及?？聘呗氃盒Ｒ布娂婇_設(shè)此專業(yè)，這一切都推動了言語治療教育事業(yè)的發(fā)展。

 

在教材建設(shè)上，人民衛(wèi)生出版社首批針對“聽力與言語康復(fù)專業(yè)”的“十三五”本科規(guī)劃教材也于2016年7月開始啟動編寫，該系列教材打破了以往康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療學(xué)規(guī)劃教材中言語治療僅占一本教材的窘局，共規(guī)劃了13本專業(yè)教材，其中包括9本聽力學(xué)教材，4本言語治療學(xué)教材。

 

與以往相比，在教材內(nèi)容的廣度和深度上都將會得到質(zhì)的飛躍。這批教材出版后，言語治療從業(yè)人員的專業(yè)水平將得到更大程度的提高。

 

在人才培養(yǎng)過程中，高校也會跟企業(yè)合作，比如長和醫(yī)療旗下的昆明長和天城醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)合作培養(yǎng)言語治療師。

 

據(jù)動脈網(wǎng)了解，昆明長和天城醫(yī)院的四名言語治療師負責(zé)昆明醫(yī)科大學(xué)四種言語康復(fù)的課程。每一屆有35名-40名言語治療師畢業(yè)，畢業(yè)后學(xué)生可以自由選擇就業(yè)單位，每年有4名-5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

 

民營言語康復(fù)連鎖機構(gòu)自建培訓(xùn)體系

 

由于中國高等院校開設(shè)的言語康復(fù)專業(yè)非常少，無法滿足行業(yè)需求，因此公司需要自己來培養(yǎng)人才，需要建立了自己的人才培訓(xùn)體系。

 

邊瓊霞告訴動脈網(wǎng)記者，雅恩教育每年在員工的技能培養(yǎng)方面的投入是最大的。

 

培養(yǎng)方式分兩種：一種是邀請國內(nèi)外優(yōu)秀的言語康復(fù)專家來雅恩做系統(tǒng)的培訓(xùn)；第二種是選派派優(yōu)秀的員工外出學(xué)習(xí)。

 

邊瓊霞表示，現(xiàn)在招聘有耐心肯持續(xù)從事這個行業(yè)的年輕人并不容。這個行業(yè)每天面臨一些特殊的人群，家長都是懷著熱切的期望來咨詢。但是言語康復(fù)并不是短時間就可以見效的，耐心不好的家長會抱怨，也會將焦慮轉(zhuǎn)嫁給康復(fù)治療師。

 

因此，康復(fù)治療師需要不斷地調(diào)整心態(tài)，去面對這些壓力。往往一個康復(fù)的兒童會給康復(fù)治療師巨大的鼓舞與安慰。

 

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，東方啟音從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達國家及地區(qū)引進技術(shù)人才及培訓(xùn)導(dǎo)師，并培訓(xùn)本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，然后選送優(yōu)秀的員工去國外進修，獲取更多進步。目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名-100名言語康復(fù)專業(yè)人才。

 

標(biāo)準(zhǔn)化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴張保證了服務(wù)的質(zhì)量。

 

部分連鎖機構(gòu)在培訓(xùn)時也會聯(lián)合國外知名的機構(gòu)給合格的學(xué)員頒發(fā)證書。比如，東方啟音與澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)合作，開展言語康復(fù)師的培訓(xùn)，課程均為理論結(jié)合臨床課程，培訓(xùn)合格后，由紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)發(fā)放STA證書，這個證書是具備國際標(biāo)準(zhǔn)的。

 

這個培訓(xùn)體系助推了中國言語康復(fù)（ST）教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內(nèi)高校合作，幫助其加快真正言語康復(fù)師的教育，改變現(xiàn)在很多康復(fù)教育只學(xué)習(xí)自閉癥、教育學(xué)等方面知識的現(xiàn)狀。

 

另外，作為民營醫(yī)療機構(gòu)，給予員工可觀的陽光收入是留住人才重要方式。

 

技術(shù)手段解決溝通交流問題

 

除了通過教學(xué)來解決言語問題之外，一些科學(xué)技術(shù)專家也在利用技術(shù)手段解決溝通交流的問題。

 

上海交通大學(xué)、電子工程系翟廣濤教授及其團隊研發(fā)了一套ITA沉浸式孤獨癥治療系統(tǒng)幫助自閉癥兒童康復(fù)。

 

這套系統(tǒng)通過模擬VR虛擬環(huán)境，主要具備輔助評估診斷和系統(tǒng)課程規(guī)劃兩個功能，符合認知和發(fā)育心理學(xué)的針對性課程和內(nèi)容設(shè)計，可以提高兒童的專注力，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善互動體驗。

 

通過詳細記錄體驗過程中的各項數(shù)據(jù)，以比對評估，為定制更好的干預(yù)方案提供依據(jù)，實現(xiàn)評估與干預(yù)同步。基于VR技術(shù)，可以變換場景，調(diào)整課程為自閉癥兒童喜歡的方式，并逐步通過與虛擬卡通人物的溝通，鍛煉溝通能力。

 

翟廣濤教授告訴動脈網(wǎng)記者，VR技術(shù)具備交互性、沉浸性和想象性，為自閉癥兒童打開心扉提供了可能。

 

由于自閉癥兒童的特殊性，目前該團隊還很難找到足夠數(shù)量的群體，無法完成長時間的有效性對照試驗。團隊嘗試做過幾次對照試驗，但是由于各種原因沒能獲取足夠的數(shù)據(jù)。

 

不過，從已有的試驗效果來看，改善是顯而易見的。同時，這套設(shè)備已經(jīng)在一些康復(fù)機構(gòu)中試用，用戶反饋很好，部分自閉癥兒童有明顯改善。

 

其實，很多研究者和醫(yī)院將言語障礙的重心放在自閉癥研究，但是言語障礙不只包含自閉癥，針對言語障礙的研究也不僅僅只有VR技術(shù)。

 

而在研究手段上，聲學(xué)分析、腦功能成像、腦電生理等檢測手段已得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（TDCS）、漢語失語癥心理語言評價（PACA）、鏡像神經(jīng)元訓(xùn)練系統(tǒng)（MNST）等干預(yù)手段的研究已接近或部分達到了國際先進水平，在國際上有一定影響力。

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