2011年，原衛(wèi)生部制定《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，其中規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。政策發(fā)布后，全國掀起康復(fù)學(xué)科建設(shè)潮。

在這股建設(shè)潮中，社會辦醫(yī)力量同樣裹挾其中，走向新變革。

目前每家三級綜合性醫(yī)院都設(shè)有康復(fù)科，然而數(shù)量之外，質(zhì)量方面仍有待提升，中國公立醫(yī)院康復(fù)現(xiàn)在處于低水平、廣覆蓋的狀態(tài)。

在公立醫(yī)院，由于康復(fù)無法進(jìn)入醫(yī)保報銷、患者病程長，治療效果相對緩慢等原因，康復(fù)科一般都是醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)收最低的科室，醫(yī)療費用沒有手術(shù)和藥物掙錢。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳文華提到，醫(yī)生在接診患者時還要考慮到病床周轉(zhuǎn)率的問題。越是好醫(yī)院，等待床位的患者就越多，醫(yī)院只能盡可能地讓患者早點出院，以提高病床的周轉(zhuǎn)率，這跟醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤。

“公立醫(yī)院的性質(zhì)，決定了其康復(fù)學(xué)科無法得到足夠的人力物力支持。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師燕鐵斌表示。

根據(jù)畢馬威與中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)療趨勢引領(lǐng)新藍(lán)?！穲蟾骘@示，2011年至2018年，中國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)診療人次整體呈增長態(tài)勢，門急診人次和出院人數(shù)年復(fù)合增長率分別達(dá)到10.2%和22.5%。預(yù)計未來十年，診療人次將以超過歷史水平的速度增長。

一面是老齡化社會下，人們對康復(fù)需求的擴(kuò)張；另一面是越來越多的患者渴望更好的就醫(yī)體驗和質(zhì)量，而公立醫(yī)院卻看上去無能為力。

要滿足快速增長的需求，最好的辦法是增加供給。于是，國家層面不斷引導(dǎo)社會辦醫(yī)發(fā)展，并在一開始就將社會辦醫(yī)的發(fā)展方向定位在康復(fù)、護(hù)理及養(yǎng)老等方面。

市場需求，催生了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展。根據(jù)畢馬威數(shù)據(jù)，2011年全國康復(fù)?？漆t(yī)院301家（其中公立146家，民營155家）；2018年該數(shù)據(jù)增加至637家（其中公立152家，民營485家），年復(fù)合增長率11.3%（其中公立0.6%，民營17.7%）。

中國第一家社會辦三級甲等康復(fù)醫(yī)院成長于深圳。深圳第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）康復(fù)中心主任王玉龍見證了深圳康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的一步步發(fā)展：盡管起步稍晚于廣東省的其他地區(qū)，但發(fā)展速度很快。2008年深圳成為全國第一個，也是唯一一個社區(qū)康復(fù)示范市。深圳的社區(qū)康復(fù)模式，更成為中國解決康復(fù)供給不足的一個樣本。

根據(jù)黎穎強等人發(fā)表的《國際社區(qū)康復(fù)理念實踐探索》，深圳龍崗區(qū)推行的是國際社會倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)-社會-權(quán)利模式，即“大康復(fù)”理念，整合公辦和社會辦資源，全面對接基層，使患者在社區(qū)內(nèi)就可以解決醫(yī)療、康復(fù)、教育、居家服務(wù)等方面的需求。據(jù)王玉龍介紹，深圳的社區(qū)康復(fù)服務(wù)已經(jīng)做到了全覆蓋，政府提供大部分資金，通過公開招標(biāo)購買社會組織的服務(wù)，并設(shè)立第三方組織監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。目前深圳從事社區(qū)康復(fù)的社會組織機(jī)構(gòu)有3000家左右。

無論是公立還是社會辦，政府都會提供補貼，這是深圳康復(fù)醫(yī)療行業(yè)與其他地方的最大不同。再加上，深圳近幾年不斷推進(jìn)公立醫(yī)院去編制化，“多管齊下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)的區(qū)別越來越小。”王玉龍說。

在越來越多的社會辦醫(yī)康復(fù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的同時，康復(fù)人才的嚴(yán)重缺乏又制約著行業(yè)發(fā)展。

據(jù)畢馬威專家訪談，中國現(xiàn)有康復(fù)治療師僅5萬，缺口有65萬。然而一名本科起點的康復(fù)治療師，至少需要4-5年的本科教育和1年的規(guī)培，才可參加考試醫(yī)技類的考試執(zhí)業(yè)上崗。

即使北京這樣的一線城市，也處于窘境中。據(jù)北京市第一期康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班上的信息顯示，北京市康復(fù)治療師距離目標(biāo)人數(shù)尚缺五分之四，希望通過開辦康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班等綜合舉措扭轉(zhuǎn)局面。

上海同樣寄希望于培訓(xùn)。陳文華表示，在上海，想要從事康復(fù)治療的人可以參加培訓(xùn)或者到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)修，取得證書或者準(zhǔn)入證后，就可以正式上崗。與此同時，有經(jīng)驗的治療師可以在多個康復(fù)醫(yī)院掛牌，“他們每周定時去開醫(yī)囑，剩下的交給其他治療師，這種形式在上海是合規(guī)的。”

一直以來，上海都是開放融合的城市，在康復(fù)醫(yī)療行業(yè)同樣如此。“社會辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相融合。”陳文華說，大部分社會辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會依托公立醫(yī)院的力量，或招聘公立醫(yī)院的人才坐診，或讓其醫(yī)務(wù)人員在公立醫(yī)院進(jìn)修。

無論是人才還是待遇，社會辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距越來越小，但在發(fā)展上仍要避開“公立之鋒芒”，找到不同定位。

燕鐵斌認(rèn)為，社會辦醫(yī)要發(fā)展康復(fù)?？萍皝唽？?，以對接公立醫(yī)院臨床專科患者。例如，非公康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院兒科對接，成立兒童康復(fù)?？?；與骨科對接，成立肌骨康復(fù)?？啤?/span>

康復(fù)治療不是對急危重癥的搶救，是患者功能恢復(fù)的過程，強調(diào)以人為本。燕鐵斌建議，社會辦醫(yī)要從服務(wù)和環(huán)境入手，打造更好的患者就醫(yī)體驗。“這很重要，也恰恰是社會辦醫(yī)的優(yōu)勢。”

在王玉龍看來，所有的資源應(yīng)該由市場進(jìn)行合理調(diào)配，讓醫(yī)療資源得到有效利用。“社會辦與公辦在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)鏈上扮演著不同的角色，沒有高低貴賤之分，只有定位不同。”

因為定位不同，行業(yè)內(nèi)對社會辦醫(yī)的要求也隨之不同。陳文華更看重的是社會辦醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量。具體而言，她衡量一家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)好壞的標(biāo)準(zhǔn)有兩條：一是否在合規(guī)的營業(yè)范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，二是醫(yī)務(wù)人員是否有資質(zhì)。陳文華相信，未來社會辦醫(yī)一定會成為患者看病的優(yōu)選，但在此之前還有很長的路要走。例如統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范發(fā)展。燕鐵斌同樣也認(rèn)為，沒有標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)發(fā)展就是無序的，有標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)才能有序發(fā)展。

來源：楊瑞靜 / 健康界

 

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