什么是社區(qū)康復

社區(qū)康復是“以社區(qū)為基礎的康復( Community-Based Rehabilitation)”的簡稱，是指依靠社區(qū)(即城市的街道、農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn))的基本力量，為社區(qū)內的居民提供最基本和必要的服務。為了實現(xiàn)使社區(qū)內的殘疾和殘障者(包括急慢性疾病引起的功能障礙者)能通過預防性康復和康復治療、康復訓練，使這些人都能控制在社區(qū)內(基層)進行康復活動，更具體的說就是依靠社區(qū)本身的資源(人力、財力)組成以基層行政領導、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、公安、教育、家屬和殘疾人代表參加的社區(qū)康復醫(yī)療領導網和醫(yī)療工作網。

社區(qū)康復發(fā)展歷程

1986年

我國正式開展社區(qū)康復類似工作

1990年

出臺了《中華人民共和國殘疾人保障法》，包含“開展社區(qū)康復工作”重要條文，為開展社區(qū)康復和設置康復機構提供了法律依據和保障

1997年

《關于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》，再次強調積極開展社區(qū)服務，殘疾人康復工作

1999年

李嵐清副總理指出“逐步建立以老年病預防，康復保健為主的醫(yī)療護理康復機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構”

2012年

衛(wèi)計委印發(fā)的《十二五時期康復醫(yī)療工作指導意見》，“十二五”期間，康復醫(yī)療機構劃分為綜合康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個層級。其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要收治疾病恢復期患者為患者提供專業(yè)康復醫(yī)學指導，條件允許的可以提供居家康復護理服務。

卒中三級康復治療體系的構成

卒中康復作為康復醫(yī)學體系中最重要的內容之一，由于其起步相對較早、受眾甚廣，已成為康復醫(yī)學發(fā)展的重中之重，幾乎大部分綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科都建立了卒中康復治療體系。但在這繁榮景象的背后，也潛存著諸多問題，一方面綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科常處于超負荷運作狀態(tài)，滯留的住院患者難以轉出，大量早期卒中患者又無法得到及時的康復治療；另一方面康復醫(yī)院和社區(qū)康復醫(yī)療機構的使用率不高，大批卒中患者在出院回家后很難得到科學指導。

卒中患者發(fā)病1個月內為恢復早期，發(fā)病2～3個月為恢復中期，發(fā)病4～6月為恢復晚期，超過6個月即為后遺癥期。卒中三級康復治療體系即根據卒中后疾病恢復的不同階段而設立。

按照我國衛(wèi)生部的要求，三級康復醫(yī)療包括在三級綜合醫(yī)院急診科、神經內科、骨科和康復醫(yī)學科的急性期康復治療 (一級康復治療)，二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院／康復中心的穩(wěn)定期的中期康復治療(二級康復治療)和社區(qū)康復醫(yī)療機構的恢復晚期及后遺癥期的康復治療 (三級康復治療)。

恢復后期及后遺癥期，患者可以回到社區(qū)或家中進行三級康復治療，由社區(qū)康復醫(yī)師、治療師通過上門指導和電話隨訪的方式，幫助患者進行必要的功能訓練，將二級康復中綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院／康復中心的訓練進一步鞏固、提高，并運用到日常生活中，提高患者的生活質量。同時注意加強康復護理，防治各種并發(fā)癥。

因此社區(qū)康復是2015年初步實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務” 目標的重要手段，它具有低投入、廣覆蓋、可及性強的特點，但是目前只有16.7%有康復需求的患者能得到康復服務，康復服務與康復需求之間存在著相當大的差距。

社區(qū)康復現(xiàn)階段的問題

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 康復專業(yè)人員數量和質量缺乏

如果按照衛(wèi)生部要求，我國二、三級醫(yī)院共需要康復醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)綜合康復人員需要90.2萬人，是現(xiàn)有康復人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。

在二級醫(yī)院以下從事社區(qū)康復工作的專業(yè)人士不足全部的20%，相比社區(qū)康復需求的患者比例，存在嚴重的分配不均，而且其中具有研究生學歷的只有1.9%（二級以上醫(yī)院為 15.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務機構中康復從業(yè)人員在數量和質量上與綜合醫(yī)院相比也有較大差距。

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面向人群康復需求廣泛且復雜，人均投入不足

目前我國需要康復服務的最大群體殘疾人，數量已達到8500萬人，其中5000多萬人有長期的康復需求；同時隨著我國老齡化社會的加深，全國60 歲以上老年人口已經達到 1.85 億，其中需要康復服務的約 7000 多萬人 ；此外估計至 2030 年，我國慢性病患病率將高達65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復治療。

龐大的康復需求，需要相應的康復資源的建設與供應。盡管近年來從中央到地區(qū)都非常重視對康復醫(yī)療的投入，但是據2010 年的統(tǒng)計數據顯示，全國各級殘聯(lián)對殘疾人康復經費的投入總額為 13.3 億元，僅占當年公共衛(wèi)生總投入的 0.74%，占當年GDP的萬分之3.77，人均康復經費僅為 1.06 元，只有33.5%的殘疾患者享受到了康復服務，根據2010年美國總人口及醫(yī)療衛(wèi)生投入比例計算得知美國人均康復費用為452.31 美元，可見我國與發(fā)達國家相比差距甚遠，今后還要繼續(xù)增加相關的投入。

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 場地設備有限

我國的康復醫(yī)療依然集中于綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院中開展康復科的不足一半。即便這樣，我國大陸省會城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復訓練場地不夠，49.6%康復設備陳舊，并且缺乏現(xiàn)代化的康復業(yè)務管理軟件系統(tǒng)，無法滿足康復治療要求以及患者需求。

康復醫(yī)學是在臨床上應用運動療法，作業(yè)療法，物理因子療法等手段，達到預防、恢復或代償患者功能障礙目的的一門醫(yī)學學科。無論是運動療法還是其他方法，要想取得最佳的治療效果，除了專業(yè)人員的手法技術以外，必要的康復設備和專業(yè)工具也是必不可少的，康復專業(yè)設備是治療師得力的左右手。因此，專門為社區(qū)康復環(huán)境和需求打造的設備，可以解放專業(yè)人員人力，提高康復效率，一定程度緩解社區(qū)康復目前尷尬的境地。

企業(yè)和政府齊發(fā)力

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  國家政策文件支持

康復發(fā)展到現(xiàn)階段，綜合醫(yī)院康復科設備相對已經滿足需求，甚至飽和，未來國家康復投入和發(fā)展的方向必然下沉，偏向社區(qū)康復的建設，才能夠真正實現(xiàn)三級康復和“人人享有康復服務”的目標。

為此國家出臺《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》中明確指出：

社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床科室設置必須有康復治療室；

同時，預防保健設備必須有運動治療、功能測評類基本康復訓練和理療設備。

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 醫(yī)療保險制度

隨著我國對康復醫(yī)療事業(yè)新的理解與認識， 康復并列于預防、臨床和保健是醫(yī)療服務的四大支柱，屬于基本醫(yī)療的事實不可爭辯。2010年，衛(wèi)生部把運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活活動能力評定九項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍，目前康復醫(yī)保收費項目高達29項，促進了康復事業(yè)的發(fā)展。