什么是社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是“以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)( Community-Based Rehabilitation)”的簡稱，是指依靠社區(qū)(即城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn))的基本力量，為社區(qū)內(nèi)的居民提供最基本和必要的服務(wù)。為了實現(xiàn)使社區(qū)內(nèi)的殘疾和殘障者(包括急慢性疾病引起的功能障礙者)能通過預(yù)防性康復(fù)和康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，使這些人都能控制在社區(qū)內(nèi)(基層)進行康復(fù)活動，更具體的說就是依靠社區(qū)本身的資源(人力、財力)組成以基層行政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、公安、教育、家屬和殘疾人代表參加的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)和醫(yī)療工作網(wǎng)。

社區(qū)康復(fù)發(fā)展歷程

1986年

我國正式開展社區(qū)康復(fù)類似工作

1990年

出臺了《中華人民共和國殘疾人保障法》，包含“開展社區(qū)康復(fù)工作”重要條文，為開展社區(qū)康復(fù)和設(shè)置康復(fù)機構(gòu)提供了法律依據(jù)和保障

1997年

《關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》，再次強調(diào)積極開展社區(qū)服務(wù)，殘疾人康復(fù)工作

1999年

李嵐清副總理指出“逐步建立以老年病預(yù)防，康復(fù)保健為主的醫(yī)療護理康復(fù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”

2012年

衛(wèi)計委印發(fā)的《十二五時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，“十二五”期間，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)劃分為綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個層級。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治疾病恢復(fù)期患者為患者提供專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，條件允許的可以提供居家康復(fù)護理服務(wù)。

卒中三級康復(fù)治療體系的構(gòu)成

卒中康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中最重要的內(nèi)容之一，由于其起步相對較早、受眾甚廣，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，幾乎大部分綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科都建立了卒中康復(fù)治療體系。但在這繁榮景象的背后，也潛存著諸多問題，一方面綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科常處于超負(fù)荷運作狀態(tài)，滯留的住院患者難以轉(zhuǎn)出，大量早期卒中患者又無法得到及時的康復(fù)治療；另一方面康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的使用率不高，大批卒中患者在出院回家后很難得到科學(xué)指導(dǎo)。

卒中患者發(fā)病1個月內(nèi)為恢復(fù)早期，發(fā)病2～3個月為恢復(fù)中期，發(fā)病4～6月為恢復(fù)晚期，超過6個月即為后遺癥期。卒中三級康復(fù)治療體系即根據(jù)卒中后疾病恢復(fù)的不同階段而設(shè)立。

按照我國衛(wèi)生部的要求，三級康復(fù)醫(yī)療包括在三級綜合醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的急性期康復(fù)治療 (一級康復(fù)治療)，二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院／康復(fù)中心的穩(wěn)定期的中期康復(fù)治療(二級康復(fù)治療)和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的恢復(fù)晚期及后遺癥期的康復(fù)治療 (三級康復(fù)治療)。

恢復(fù)后期及后遺癥期，患者可以回到社區(qū)或家中進行三級康復(fù)治療，由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師、治療師通過上門指導(dǎo)和電話隨訪的方式，幫助患者進行必要的功能訓(xùn)練，將二級康復(fù)中綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院／康復(fù)中心的訓(xùn)練進一步鞏固、提高，并運用到日常生活中，提高患者的生活質(zhì)量。同時注意加強康復(fù)護理，防治各種并發(fā)癥。

因此社區(qū)康復(fù)是2015年初步實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)” 目標(biāo)的重要手段，它具有低投入、廣覆蓋、可及性強的特點，但是目前只有16.7%有康復(fù)需求的患者能得到康復(fù)服務(wù)，康復(fù)服務(wù)與康復(fù)需求之間存在著相當(dāng)大的差距。

社區(qū)康復(fù)現(xiàn)階段的問題

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 康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量缺乏

如果按照衛(wèi)生部要求，我國二、三級醫(yī)院共需要康復(fù)醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)綜合康復(fù)人員需要90.2萬人，是現(xiàn)有康復(fù)人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。

在二級醫(yī)院以下從事社區(qū)康復(fù)工作的專業(yè)人士不足全部的20%，相比社區(qū)康復(fù)需求的患者比例，存在嚴(yán)重的分配不均，而且其中具有研究生學(xué)歷的只有1.9%（二級以上醫(yī)院為 15.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中康復(fù)從業(yè)人員在數(shù)量和質(zhì)量上與綜合醫(yī)院相比也有較大差距。

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面向人群康復(fù)需求廣泛且復(fù)雜，人均投入不足

目前我國需要康復(fù)服務(wù)的最大群體殘疾人，數(shù)量已達(dá)到8500萬人，其中5000多萬人有長期的康復(fù)需求；同時隨著我國老齡化社會的加深，全國60 歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到 1.85 億，其中需要康復(fù)服務(wù)的約 7000 多萬人 ；此外估計至 2030 年，我國慢性病患病率將高達(dá)65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復(fù)治療。

龐大的康復(fù)需求，需要相應(yīng)的康復(fù)資源的建設(shè)與供應(yīng)。盡管近年來從中央到地區(qū)都非常重視對康復(fù)醫(yī)療的投入，但是據(jù)2010 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國各級殘聯(lián)對殘疾人康復(fù)經(jīng)費的投入總額為 13.3 億元，僅占當(dāng)年公共衛(wèi)生總投入的 0.74%，占當(dāng)年GDP的萬分之3.77，人均康復(fù)經(jīng)費僅為 1.06 元，只有33.5%的殘疾患者享受到了康復(fù)服務(wù)，根據(jù)2010年美國總?cè)丝诩搬t(yī)療衛(wèi)生投入比例計算得知美國人均康復(fù)費用為452.31 美元，可見我國與發(fā)達(dá)國家相比差距甚遠(yuǎn)，今后還要繼續(xù)增加相關(guān)的投入。

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 場地設(shè)備有限

我國的康復(fù)醫(yī)療依然集中于綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院中開展康復(fù)科的不足一半。即便這樣，我國大陸省會城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練場地不夠，49.6%康復(fù)設(shè)備陳舊，并且缺乏現(xiàn)代化的康復(fù)業(yè)務(wù)管理軟件系統(tǒng)，無法滿足康復(fù)治療要求以及患者需求。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是在臨床上應(yīng)用運動療法，作業(yè)療法，物理因子療法等手段，達(dá)到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者功能障礙目的的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。無論是運動療法還是其他方法，要想取得最佳的治療效果，除了專業(yè)人員的手法技術(shù)以外，必要的康復(fù)設(shè)備和專業(yè)工具也是必不可少的，康復(fù)專業(yè)設(shè)備是治療師得力的左右手。因此，專門為社區(qū)康復(fù)環(huán)境和需求打造的設(shè)備，可以解放專業(yè)人員人力，提高康復(fù)效率，一定程度緩解社區(qū)康復(fù)目前尷尬的境地。

企業(yè)和政府齊發(fā)力

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  國家政策文件支持

康復(fù)發(fā)展到現(xiàn)階段，綜合醫(yī)院康復(fù)科設(shè)備相對已經(jīng)滿足需求，甚至飽和，未來國家康復(fù)投入和發(fā)展的方向必然下沉，偏向社區(qū)康復(fù)的建設(shè)，才能夠真正實現(xiàn)三級康復(fù)和“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

為此國家出臺《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床科室設(shè)置必須有康復(fù)治療室；

同時，預(yù)防保健設(shè)備必須有運動治療、功能測評類基本康復(fù)訓(xùn)練和理療設(shè)備。

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 醫(yī)療保險制度

隨著我國對康復(fù)醫(yī)療事業(yè)新的理解與認(rèn)識， 康復(fù)并列于預(yù)防、臨床和保健是醫(yī)療服務(wù)的四大支柱，屬于基本醫(yī)療的事實不可爭辯。2010年，衛(wèi)生部把運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活活動能力評定九項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍，目前康復(fù)醫(yī)保收費項目高達(dá)29項，促進了康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。