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政解|康復醫(yī)療中心和護理中心如何小規(guī)模進社區(qū)？

行業(yè)新聞 2020.05.07

2017年11月8日，國家衛(wèi)計委印發(fā)康復醫(yī)療中心、護理中心管理細則。至此，國家衛(wèi)計委批準的10類獨立設置醫(yī)療機構(gòu)類別中，已有7類發(fā)布了基本標準或管理規(guī)范。

政策導向明晰，鼓勵社會資本集團化、連鎖化經(jīng)營獨立醫(yī)療機構(gòu)，并可對其優(yōu)先設置審批。

那么，對于康復醫(yī)療中心和護理中心而言，門檻到底有多低？功能定位如何？人才從哪里來？究竟由誰支付？健康界專訪江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復分院院長勵建安，為您帶來政策解讀。

門檻降低小規(guī)模進社區(qū)

從定義可以看出，康復醫(yī)療中心面向?qū)ο笾饕抢夏耆巳?、殘疾人群和慢病人群，護理中心則是面向失能、失智和長期臥床人群。

兩類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位在于“貼近社區(qū)、服務家庭”，并從床位數(shù)、人員數(shù)、面積要求和科室設置等方面都保持了較小的規(guī)模，為投資者降低門檻。

對此，勵建安表示，國家允許以少量的床位和人員開設康復醫(yī)療中心，有利于在基層、特別是在社區(qū)廣泛開展康復醫(yī)療服務。同時，亦是鼓勵以多種形式舉辦康復醫(yī)療服務，例如康復和體育的結(jié)合。“《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提倡的醫(yī)體融合理念，將為康復醫(yī)療服務帶來新的發(fā)展契機。”

勵建安還認為，政策的開口，既為民間小規(guī)模資本投入創(chuàng)造了良好契機，也是閑置房地產(chǎn)可考慮的釋放渠道。

分層級、分階段的康復醫(yī)療體系

政策強調(diào)，康復醫(yī)療中心是接收經(jīng)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院住院康復治療后、病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期的患者，而且“應當與區(qū)域內(nèi)二級及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系”，既凸顯康復醫(yī)療中心在功能與級別上的區(qū)別性，也強調(diào)康復醫(yī)療中心等獨立設置醫(yī)療機構(gòu)類別，對于現(xiàn)有醫(yī)療服務體系的補充意義。

原衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》中強調(diào)，三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的平均住院日不超過30天，二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的平均住院日不超過40天。《康復醫(yī)院基本標準（2012年版）》中，對于三級康復醫(yī)院、二級康復醫(yī)院的配置要求，與康復醫(yī)療中心差距明顯。分層級、分階段的康復醫(yī)療體系正在形成，有利于合理分配醫(yī)療資源，建立以綜合醫(yī)院為中心、康復醫(yī)院為樞紐、基層康復機構(gòu)為基礎的康復醫(yī)療服務體系，建立急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動機制，使每一位患者用最合適的方式得到最優(yōu)的治療。

以安徽省立醫(yī)院康復醫(yī)學科為例，在超過1200平米的康復治療大廳里，重癥患者超50%，氣管切開的患者平均每月10個以上，昏迷患者3個以上。

相比之下，康復醫(yī)療中心不僅開展的醫(yī)療項目更為基礎，操作也更加靈活，既可以不設住院床位，還能進入患者家庭提供上門服務。有業(yè)內(nèi)人士甚至預判，今后會有大批離退休醫(yī)務人員，就近在自家門口合伙設立康復醫(yī)療中心或參與康復醫(yī)療工作。

人才培養(yǎng) 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗或是出路

按照政策最低標準來算，設置住院康復醫(yī)療服務的，需要2名康復醫(yī)師、4名康復治療師、6名康復護士和若干名護理員。

未設置康復住院床位的，需要1名康復醫(yī)師、2名康復治療師、2名康復護士和若干名護理員。

護理中心則需要2名具有5年以上工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1名具有內(nèi)科專業(yè)副高及以上任職資格），12名專職護理人員，3名護士（至少1名具有主管護師及以上任職資格）。

雖然以單個醫(yī)療機構(gòu)來看，所需人員數(shù)量確實較少。但若要深入基層社區(qū)，服務廣大的基層市場，現(xiàn)有人才缺口仍然較大。“2015中國康復論壇”公開數(shù)據(jù)顯示，僅康復治療師的缺口就在50萬人左右。而且，當前康復人才和護理人才的培養(yǎng)規(guī)模與實際需求差距明顯，且培養(yǎng)不夠系統(tǒng)化、質(zhì)量難以把控。

仍以康復治療師為例。健康界搜索發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡上有許多康復治療短期進修班的招生信息。下表是上海市I類繼教項目——上肢運動損傷康復治療技術(shù)研修班的收費標準。按照說明，完成學習班全部課程后，考試合格，將授予上海市Ⅰ類繼續(xù)教育學分10分。

“政策口一旦放開，我國對于康復醫(yī)療人才的培養(yǎng)，就不得不提上日程。”對此，勵建安建議，“對于現(xiàn)有醫(yī)學相關(guān)人員，特別是深入基層社區(qū)的全科醫(yī)師，開展康復醫(yī)學能力的培訓，或是迅速增強基層康復醫(yī)療能力的有效手段。”

值得注意的是，勵建安的提議在實際操作中已有跡可循。北京市南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心，作為一家剛剛轉(zhuǎn)型成為康復醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)院，已于2017年10月10日投入運營。醫(yī)院現(xiàn)有30名康復技師和30名康復護理人員，多半是從中醫(yī)或全科轉(zhuǎn)崗而來。

支付問題長期護理保險試行引關(guān)注

與所有醫(yī)療機構(gòu)類別一樣，支付問題對于獨立設置醫(yī)療機構(gòu)的迅猛發(fā)展十分重要。尤其針對康復醫(yī)療中心和護理中心這兩個不是“救命”的醫(yī)療機構(gòu)類別而言，醫(yī)保能否覆蓋將影響患者的選擇意愿。國家相關(guān)部門深知這一情況，在保險支付方面進行了多種有益嘗試。

2010年9月，國家衛(wèi)計委宣布將9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍。2016年4月，人社部、國家衛(wèi)計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)共同宣布，新增20項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

2010年納入基本醫(yī)保的9項康復項目來源：國家衛(wèi)計委官網(wǎng)

在勵建安看來，康復醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展，需要保險政策的支持，包括醫(yī)保覆蓋和商保放開。

那么，康復醫(yī)療收費水平如何？根據(jù)2015年的一項市場調(diào)查，英智康復旗下的康復?？漆t(yī)院——八里莊院區(qū)為腦血管類疾病康復定價2.5萬元/月，和睦家康復醫(yī)院定價為6萬-12萬/月，裕和中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)院為6萬/月，公立三甲北京博愛醫(yī)院定價超1萬元/月。

撰稿當日，健康界試圖聯(lián)系英智康復八里莊院區(qū)，再次詢問腦血管類疾病康復價格，得到的回復是“需根據(jù)患者具體情況，就診后個性化定制治療項目。”

相比之下，康復醫(yī)療中心根據(jù)其可開展的醫(yī)療項目作何收費，目前尚未得到數(shù)據(jù)。

在護理中心領域，人社部辦公廳于2016年印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在河北省承德市、吉林省長春市等15個城市試點一種獨立于醫(yī)療保險以外的全新社會保險險種——長期護理保險，要求面向失能老人，“根據(jù)護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。”

而資金如何籌集？文件要求在試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，最終由地方合理確定。

參看江蘇省徐州市做法，籌集標準為每人每年100元（其中個人每人每年繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元，政府補助每人每年40元），中小學校在籍學生、學齡前兒童和在校大學生每人每年80元（其中個人每人每年繳納10元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元，政府補助每人每年40元）。

目前，該險種已在各試點城市推進。以成都為例，截至2017年10月18日，成都市已有2268人獲批“長期照護險”，每月可享1000元至1700元的賠付支持。對比成都菩提心老人長期照護機構(gòu)的收費明細，發(fā)現(xiàn)失能老人每月仍需支付至少4000元。