2006年，44歲的王玉林開始了他人生中最大一場冒險。他離開了工作了9年的深圳人民醫(yī)院，到了深圳龍城醫(yī)院。44歲，從一家三甲公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長跳槽到一家一級綜合民營醫(yī)院做院長，即便在市場經(jīng)濟觀念深入人心的深圳，這樣的選擇也算激進。

 

更激進的事情還在后面，王玉林說服老板將這家一級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，老板竟然也聽從了他的建議。在短短一年內(nèi)，就完成了醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

 

王玉林堅信康復(fù)醫(yī)療有前途，僅僅因為他在人民醫(yī)院時看到很多病人有這種需求。但是這個“前途”究竟何時到來？尤其是當(dāng)“目標(biāo)客戶“主要由支付能力有限的受傷工人組成時，只看到“需求”的王玉林并沒有預(yù)測到，隨后等待他的是三年的虧損，醫(yī)院80張床位，根本住不滿。

那幾年，千里之外，坐落于北京市區(qū)向北30公里的北京小湯山醫(yī)院，也遭遇了像深圳龍城醫(yī)院同樣的困境。

 

和在市場塵埃中苦苦找尋方向的龍城醫(yī)院不同的是，小湯山醫(yī)院更像一個沒落貴族。小湯山醫(yī)院最初由四所療養(yǎng)院合并而成，服務(wù)對象主要是國家機關(guān)、企事業(yè)單位的干部職工、工傷人員和勞模。80年代之前，不同級別的干部職工和勞模可以享受不同級別的療養(yǎng)待遇，國家可以報銷。借助小湯山溫泉這一得天獨厚的條件，小湯山醫(yī)院發(fā)展的紅紅火火。80年代之后，療養(yǎng)制度開始改革。失去了政府專項資金的扶持，一大批吃“政策飯”的療養(yǎng)院紛紛轉(zhuǎn)型，在康復(fù)治療領(lǐng)域中堅守的小湯山醫(yī)院，也陷入了職工大量流失、沒有病人的窘境。

 

有能力接受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的小眾（干部）群體流失；急需康復(fù)治療的大眾（工人和百姓）群體，卻因缺乏支付能力而不去治療。那幾年，是中國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨的艱難時代。即便如此，王玉林堅信，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，國家醫(yī)保政策勢必在康復(fù)治療方面普及大眾。

 

2008年，深圳市率先出臺工傷康復(fù)的報銷政策；2010年，康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的政策紅利逐漸來臨，原衛(wèi)生部出臺《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》要求，把以治療性康復(fù)為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍。隨后七年，國家在醫(yī)保、學(xué)科建設(shè)、公立醫(yī)院機構(gòu)規(guī)劃、社會資本辦醫(yī)等領(lǐng)域相繼出臺多個政策，大力推進康復(fù)醫(yī)療發(fā)展。

 

如今，深圳龍城醫(yī)院已成為擁有720張床位、全國唯一一家社會辦醫(yī)的三甲康復(fù)醫(yī)院。2009年康復(fù)科只剩20多個員工的北京小湯山醫(yī)院，在2017年康復(fù)科的醫(yī)護人員擴增10倍。

 

 

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究表明，近14億人口的中國2017年康復(fù)市場規(guī)模是380億人民幣，而美國3.2億的人口，康復(fù)產(chǎn)業(yè)在2016年即達到了1400億人民幣，中國依然有巨大的市場空間。

 

1、80張床位只住兩三張，人們只來泡溫泉

 

王玉林回憶，21世紀(jì)初，老百姓并不認為康復(fù)治療很重要，一做完重大手術(shù)，都是回家躺著休養(yǎng)。那時，需要康復(fù)的幾乎都是受傷工人。國家也沒有相應(yīng)的醫(yī)保政策支持。

 

很多受傷的工人因為支付不起費用，而拒絕康復(fù)治療。“那個時候，我們有80張床位，但經(jīng)常就只有兩三個住院病人。”

 

持續(xù)的虧損，讓王玉林倍感焦灼。幾近走投無路的他，只好到工廠里去求企業(yè)老板給傷員報銷康復(fù)治療的費用。他講述道，那時候，大部分工人都買了工傷保險，但不涵蓋康復(fù)治療費。只有少數(shù)老板，同意出錢報銷康復(fù)治療費用，更多的老板是拒絕的。

 

這條路走的并不順利，當(dāng)時，王玉林至少求了幾十家企業(yè)主，經(jīng)常是鎩羽而歸。

 

在三年的連續(xù)虧損下，越來越多的人勸王玉林放棄康復(fù)醫(yī)療，去開男科、婦科、美容整形科這些賺錢的科室。王玉林沒有動搖：“康復(fù)有市場需求，我有這個信念。它只是需要合適的發(fā)展時機。”

 

北京小湯山康復(fù)醫(yī)院原副院長韓萍回憶當(dāng)年小湯山醫(yī)院艱難的轉(zhuǎn)型：“作為一個綜合醫(yī)院來發(fā)展的話，北京小湯山醫(yī)院并沒有優(yōu)勢。它的底子并不是一個多學(xué)科的醫(yī)院，臨床醫(yī)學(xué)是一個弱項。而在神經(jīng)康復(fù)、慢性病康復(fù)方面則有一些基礎(chǔ)，積累了一定經(jīng)驗。”

 

小湯山醫(yī)院萎縮的那幾年，門診病人門可羅雀，零零星星地都是一些泡溫泉、做推拿，看皮膚病的人?？v然有公立醫(yī)院編制、職稱等吸引，一些骨干也都相繼離開。

 

中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代起步后，康復(fù)醫(yī)療理論和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但重臨床輕康復(fù)的觀念依舊沒有轉(zhuǎn)變。是否徹底轉(zhuǎn)型為一家康復(fù)醫(yī)院？這是一個艱難的決定。最終，小湯山醫(yī)院在2009年左右，重新打造康復(fù)中心，著力于健康管理和康復(fù)醫(yī)學(xué)兩大領(lǐng)域。

 

北京小湯山醫(yī)院

 

2、汶川地震帶來康復(fù)醫(yī)療拐點

 

政策的風(fēng)口，王玉林一等等了三年。

 

拐點的出現(xiàn)，源于那場舉國悲痛的災(zāi)難——汶川大地震。官方數(shù)據(jù)顯示，汶川地震共造成69227人死亡，374643人受傷，17923人失蹤。 

 

“數(shù)以萬計的幸存者成為永久性的傷殘人士，需要長期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。”四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任何成奇在撰寫的論文中推算了地震的康復(fù)需求數(shù)據(jù)——僅僅骨折傷員就有6.8萬人。

 

而當(dāng)時四川省的康復(fù)技術(shù)人員不足2000人，有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)專業(yè)醫(yī)師只有563名。何成奇指出，“四川省原有的622.3萬名殘疾人，就至少需要2.5萬名康復(fù)技術(shù)人員。按四川省現(xiàn)有每年可培訓(xùn)1056名人員的能力，至少需要22年才能填補上這一空缺。”

 

四川省的數(shù)據(jù)，是中國的康復(fù)醫(yī)療起步緩慢的一個縮影。在2008年8月28日召開的全國醫(yī)政工作會議上，原衛(wèi)生部部長陳竺強調(diào)，地震傷員的康復(fù)凸顯了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的薄弱，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展落后于其他臨床學(xué)科。使之成為醫(yī)療服務(wù)這個“木桶”中的“短板”。

 

自2008年以后，發(fā)展康復(fù)醫(yī)療幾乎成為中央層面的一個共識，十年間，多項促進康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的政策接連出臺。艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強提到，“康復(fù)醫(yī)學(xué)也被重新定義，它不止是利用康復(fù)醫(yī)學(xué)手段實現(xiàn)癱瘓、截肢等殘障人士功能恢復(fù)，更重要的是怎么積極早期介入，防止廣大傷員出現(xiàn)殘疾、功能障礙。”

 

 

3、政策紅利促發(fā)展 吸引人才各顯神通

 

2009年，長期處于焦慮狀態(tài)的王玉林松了一口氣，醫(yī)院開始盈利。

 

政策的出臺，一下子釋放了巨大的康復(fù)醫(yī)療需求，也挽救了岌岌可危的龍城醫(yī)院。

 

2008年，龍城醫(yī)院與深圳市人社局簽訂的保險服務(wù)協(xié)議里，新增了工傷康復(fù)。龍城醫(yī)院成為了深圳市工傷康復(fù)的定點醫(yī)院。全國性的政策在兩年后出臺，2010年，原衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》要求，把以治療性康復(fù)為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍。

 

“病人住一個月康復(fù)醫(yī)院，總花費大概是2萬多元，醫(yī)保報銷后，病人自己只需掏兩三千塊錢就可以了。”王玉林回憶：“80張床位一下子就住滿了”。

 

盈利不成問題后，吸引人才又成了一大難題。

 

媒體報道指出，全國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中，康復(fù)理療師只有5000多人，大多是從神經(jīng)內(nèi)科、護理及中醫(yī)等其他學(xué)科進修后轉(zhuǎn)過來的。據(jù)估計，中國康復(fù)技術(shù)人才的缺口是35萬。

 

“尤其是在急性康復(fù)期，對于神經(jīng)康復(fù)來說，康復(fù)治療師需要配合神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生，進行肌肉、血管、神經(jīng)等方面的恢復(fù)。這方面的人才更匱乏。”莊一強指出，國內(nèi)醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)開設(shè)得少，招生也少，就業(yè)量也不多。與此相比，更重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的香港在人才培養(yǎng)上投入更多，如香港理工大學(xué)的康復(fù)專業(yè)，每年會招收上百個人。

 

 康復(fù)師的匱乏，是制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。 做為民營醫(yī)院龍城醫(yī)院，沒有公立醫(yī)院吸引人才的編制優(yōu)勢，因此在其他待遇上會盡量提高。龍城醫(yī)院會為職工提供住房。一個護士可以申請四五十平方米的一室一廳住房, 里面空調(diào)、沙發(fā)等家具齊全。醫(yī)生每個月的收入在2萬塊錢左右（包含獎金），處于民營醫(yī)院收入的中上水平。

 

王玉林談到，隨著醫(yī)院在康復(fù)領(lǐng)域知名度的提高，一些在公立醫(yī)院的康復(fù)科的醫(yī)生也會主動來到龍城醫(yī)院。在公立綜合醫(yī)院，康復(fù)科是“不受待見”的學(xué)科，但在龍城醫(yī)院，醫(yī)生卻能充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。

 

2009年，決定重新打造康復(fù)中心的小湯山醫(yī)院，直接將人才引進做為醫(yī)院發(fā)展的抓手。

 

韓萍回憶，當(dāng)時引進了專門的學(xué)科帶頭人——武亮，他是中國康復(fù)研究中心的博士，導(dǎo)師是中國康復(fù)研究中心的院長李建軍。 

 

隨后，結(jié)合學(xué)科帶頭人的優(yōu)勢，北京小湯山醫(yī)院規(guī)劃幾個重點?？?，以脊髓神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)和呼吸、心血管、糖尿病等多種慢性病康復(fù)為主。

 

此外，北京市衛(wèi)生局在人才引進政策和財政上都給予醫(yī)院很大傾斜，例如，每年人才引進指標(biāo)會比往年有所增加。2009年底，小湯山的康復(fù)科只有20人，并無康復(fù)病床，目前康復(fù)科有200多名員工，300多張康復(fù)病床。

 

 

4、和公立醫(yī)院合作 建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

 

在政策和市場的雙重風(fēng)口下，龍城醫(yī)院和小湯山醫(yī)院開始進入快速發(fā)展期。

 

2014年，龍城醫(yī)院被評為三級康復(fù)醫(yī)院。2017年12月6號，成為全國唯一一家民營的三甲康復(fù)醫(yī)院。 

 

在北京市衛(wèi)計委（現(xiàn)為衛(wèi)健委）的重點支持下，小湯山醫(yī)院成為定點的三級康復(fù)醫(yī)院。2014年，北京小湯山醫(yī)院第一塊院牌正式掛名為北京小湯山康復(fù)醫(yī)院。

 

雙向轉(zhuǎn)診，是兩家醫(yī)院在快速發(fā)展期不約而同選擇的一條道路。

 

這一時期，大型公立醫(yī)院看病難，看病貴，住院床位極其緊張，這反倒成為康復(fù)醫(yī)院的一個“利好”。“從2014年開始，小湯山醫(yī)院開始和各大綜合、?？漆t(yī)院建立綠色通道，比如宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院和友誼醫(yī)院等。有一些患者會長期占床，在三甲醫(yī)院做完手術(shù)之后不愿出院。我們會安排轉(zhuǎn)診。”同時和社區(qū)醫(yī)院對接，形成三甲醫(yī)院——康復(fù)醫(yī)院——社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

 

民營醫(yī)院龍城醫(yī)院，也是在2014年開展雙向轉(zhuǎn)診。

 

2014年，龍城醫(yī)院開始和公立醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。在深圳市人民醫(yī)院工作多年的王玉林，跟各個公立醫(yī)院都比較熟，和他們簽轉(zhuǎn)診協(xié)議比較容易。

 

但有些病人并不了解康復(fù)，更不信任民營醫(yī)院，有的時候，需要得安排醫(yī)生到公立醫(yī)院做宣講，和患者溝通，免費把他們接過來；另外的話，還得依靠醫(yī)生告訴患者康復(fù)的重要性，以及哪一家醫(yī)院康復(fù)做得比較好。”

 

 

5、中國康復(fù)體系網(wǎng)絡(luò)尚未建立

 

盡管小湯山、龍城醫(yī)院的轉(zhuǎn)型是成功的，但多位專家認為，我國只是初步形成了一個康復(fù)醫(yī)學(xué)的體系，與日本、美國相比，無論是規(guī)模還是體系的成熟度，都相差甚遠。

 

王玉林經(jīng)常去往日本考察，他發(fā)現(xiàn)中國人對康復(fù)治療的認同度，遠低于日本。

 

“中國的人口比日本人口多了7～10倍，但日本的康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)有1萬多家，而中國只有400多家。”他說。

 

“國外的康復(fù)理念是要求生活自理，甚至可以恢復(fù)到上班，但我們通常認為半身不遂、躺床上就可以了。”莊一強表示，康復(fù)必須是早介入，比如老人中風(fēng)送到醫(yī)院，康復(fù)師和神經(jīng)內(nèi)科、外科醫(yī)生是同步工作的，這是急性期康復(fù)。但中國人的程序是，先搶救病人，等出院回家休養(yǎng)三個月后，才開始康復(fù)。這個時候，已錯過最佳恢復(fù)期。

 

韓萍舉了一個例子，“我曾經(jīng)接觸過一個院士，他因腦卒中致偏癱，在一年的治療期間里，從來沒用過中醫(yī)康復(fù)治療手段。我覺得很奇怪，因為中醫(yī)康復(fù)治療對中風(fēng)后遺癥的效果較明顯。”病后一年，那位院士也沒能站起來，韓萍見著他的時候，他還是坐在輪椅上。

 

這體現(xiàn)了當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療的兩大現(xiàn)狀：缺乏康復(fù)理念和缺乏康復(fù)體系。

 

目前來說，康復(fù)大致分三種。莊一強提到，首先是急性期康復(fù)。病人在搶救的時候，就得開始康復(fù)訓(xùn)練。其次是慢性期康復(fù)。病情基本穩(wěn)定后，由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院去。經(jīng)過一段時間，恢復(fù)一些基本功能。最后是居家和社區(qū)康復(fù)。也就是由康復(fù)醫(yī)院再轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或家里。 

 

整個康復(fù)行業(yè)普遍存在的問題是，只有少量大醫(yī)院愿意去做急性期康復(fù)。比如江蘇省人民醫(yī)院的康復(fù)科開設(shè)了100張床。一位行業(yè)專家提到，“大醫(yī)院一床難求，一個手術(shù)下來幾萬甚至幾十萬元。但把床位改成康復(fù)床位，住三個月，也賺不了一兩萬元。”

 

此前，有行業(yè)人士精算到，綜合醫(yī)院一個康復(fù)病床一天可以為醫(yī)院帶來300～500元收入，而如果將病床給外科，則一天收入在3000～5000元。因此，大醫(yī)院沒有動力去做康復(fù)醫(yī)療。

 

而社區(qū)醫(yī)院幾乎不具備康復(fù)醫(yī)療能力。無論是康復(fù)人員、技術(shù)、設(shè)施，各個方面都非常薄弱。

 

莊一強提到，臺灣著名的對老年病、慢性病和康復(fù)病的長期照護制度，是長照機構(gòu)（相當(dāng)于護理院）會在老人家里安裝一個監(jiān)控、電話系統(tǒng)，電話只有三個按鍵，一個打給家屬，一個打給物業(yè)管理處，一個打給護理院。一有身體問題，可以尋求幫助。

 

 

6、未來在哪里？

 

《關(guān)于加強北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出，到2020年實現(xiàn)每千常住人口0.5張康復(fù)護理床位，按照這個標(biāo)準(zhǔn)推算到全國，我國目前仍有將近60萬的康復(fù)病床的缺口。

 

在政策的鼓勵之下，社會資本正在進入。北大醫(yī)療集團、泰康人壽等資本已經(jīng)把目光投向康復(fù)，部署新建、收購、托管康復(fù)醫(yī)院。

 

已在康復(fù)治療領(lǐng)域十三年的王玉林再談未來，已不像之前那樣，從“現(xiàn)在”發(fā)現(xiàn)用戶，而開始從未來預(yù)測用戶。

 

他和一些同行認為，康養(yǎng)融合會是下一步康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)要走的路。

 

“康復(fù)和養(yǎng)老要密不可分地融合在起來。老人的身體狀況變數(shù)很大。這個過程當(dāng)中，有時候需要住護理院，有時候需要住養(yǎng)老院，有時候需要住康復(fù)醫(yī)院，甚至可能還要做個小手術(shù)。”他認為康養(yǎng)融合將涵蓋康復(fù)、養(yǎng)老和護理三大領(lǐng)域。

 

相比于王玉林的領(lǐng)域擴張，韓萍更聚焦于相關(guān)專業(yè)，提到未來康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的兩大熱點，她認為，其一是心血管疾病康復(fù)，其二是神經(jīng)退行性疾病和精神疾病的康復(fù)。“康復(fù)的發(fā)展和疾病譜的變化密切相關(guān)，如今心血管、老年癡呆患者越來越多，心血管病康復(fù)和感覺與認知缺陷康復(fù)在未來將是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。”

 

如今，57歲的王玉林對康復(fù)醫(yī)療的信念和十三年前一樣堅定，甚至更有野心，他希望能把龍城醫(yī)院再擴大：“從占地3萬平方米擴大到12萬平方米。”

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